Dica do autor: Em criança com diabetes tipo 1, a infecção aguda representa um fator de estresse que aumenta a resistência à insulina e, consequentemente, a necessidade de insulina. Mesmo uma pneumonia sem complicações pode cursar com febre, menor tolerância alimentar e liberação de hormônios contra-reguladores (cortisol, catecolaminas), elevando glicemias e risco de cetoacidose. O pulo do gato é reconhecer que o controle metabólico é prioritário: não se suspende nem se reduz insulina por causa de doença intercurrente. Se o quadro respiratório é leve a moderado, sem sinais de gravidade (saturação normal, boa hidratação, ingestão oral preservada, família com bom suporte e monitorização das glicemias), o manejo pode ser ambulatorial com antibiótico oral adequado e ajuste da insulina para cima, com monitorização mais frequente e orientações de “sick day” (checar glicemia e cetona, repor líquidos, quando procurar emergência). Internação e antibiótico/insulina parenterais ficam reservados para casos graves, vômitos persistentes, desidratação, queda do nível de consciência, risco de DKA ou impossibilidade de uso oral. No fim das contas: tratar a pneumonia com terapia oral adequada quando possível e antecipar aumento da dose de insulina, plus monitorização próxima.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar hospitalização com antibiótico e insulina parenterais é exagerado para um paciente bem compensado, sem sinais de gravidade e com família que realiza monitorização. Antibiótico e insulina parenterais são necessários quando há gravidade (hipoxemia, dificuldade respiratória, sepse), vômitos ou impossibilidade de realizar terapia oral, ou quando há DKA. Aqui, os critérios de internação não estão presentes.

Alternativa B: CORRETA. Domiciliar com antibiótico oral apropriado e aumento da dose de insulina é a conduta indicada: infecção -> maior resistência insulínica -> necessidade de mais insulina. A família deve fazer checagens mais frequentes (pré e pós-prandial, e à noite), monitorar sinais de desidratação e, se disponível, checar cetonas na urina ou sangue. Ajustes práticos: aumento progressivo da dose total diária (por exemplo 10–30%, conforme glicemias), reforço de hidratação e manter insulina basal e prandial; nunca suspender. Orientar retorno rápido se hiperglicemia persistente, cetonúria, vômitos ou piora respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuir a dose de insulina durante infecção é a receita para hiperglicemia e risco de cetoacidose diabética. Ainda que a ingestão oral possa estar reduzida, a resistência insulínica por doença faz com que, na maioria das vezes, a necessidade de insulina aumente — e, se houver pouca ingesta, prefere-se fracionar as refeições e manter doses basais, com ajustes e monitorização, não reduzir de forma indiscriminada.

Alternativa D: INCORRETA. Hospitalizar com antibiótico parenteral e “adequação” da insulina só é indicado se houver sinais de gravidade ou impossibilidade de terapia oral. A palavra "adequação" é vaga e não justifica internação por si só. No caso apresentado — pneumonia lobar sem complicações e bom controle glicêmico com família monitorando — o manejo ambulatorial é o adequado.

Resposta: Alternativa B