Dica do autor: SIHAD (síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético) é uma causa de hiponatremia hipotônica associada a euvolemia clínica. O ponto-chave é que há excesso de ADH relativo — não por volume intravascular aumentado, mas por retenção de água livre — o que leva a osmolaridade plasmática baixa e urina inadequadamente concentrada. O pulo do gato para bater o olho: euvolemia clínica, osmolaridade plasmática baixa, osmolaridade urinária >100 mOsm/kg (frequentemente >300) e sodio urinário não baixo (geralmente >30 mmol/L) por natriurese compensatória. Edema e elevação da pressão venosa central são achados de estados hipervolêmicos (insuficiência cardíaca, cirrose), que geram hiponatremia por mecanismos distintos e não são compatíveis com a SIHAD. Já osmolaridade urinária baixa aponta para copeptina/ADH suprimida, como em polidipsia primária — portanto também não casa com SIHAD. Antes de fechar, lembre-se: excluir hipotireoidismo e insuficiência adrenal é obrigatório, porque eles mimetizam ou precipitam hiponatremia.

Alternativa A: INCORRETA. Edema é típico de estados hipervolêmicos (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica) e não da SIHAD. Na SIHAD o volume extracelular costuma estar normal ao exame — pode haver sinais muito discretos, mas edema clínico evidente é incomum. Se houver edema marcante, reavalie outras causas de hiponatremia.

Alternativa B: CORRETA. "Sódio urinário normal" é compatível com SIHAD porque, na prática, a urina não vem com baixo sódio: como não há depleção de volume, o rim excreta sódio (natriurese) e o sódio urinário costuma estar normal ou alto (>30 mmol/L). Em outras palavras, na SIHAD espera-se urina concentrada com sodio urinário não baixo — isso confirma que a hiponatremia não é por perda renal de sal associada a hipovolemia, mas por retenção de água mediada por ADH.

Alternativa C: INCORRETA. Osmolaridade urinária baixa indica que o rim está conseguindo diluir a urina — ou seja, ADH está suprimido — situação típica de polidipsia primária ou uso excessivo de água livre. Na SIHAD a urina é inapropriadamente concentrada (osmolaridade urinária elevada), logo a alternativa é incompatível.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão venosa central elevada reflete sobrecarga de volume e é encontrada em insuficiência cardíaca direita ou estados hipervolêmicos. SIHAD associa-se a estado volemicamente aparentemente normal; a PVC costuma estar normal ou baixa. PVC elevada torna a SIHAD improvável e sugere outras etiologias de hiponatremia.

Resposta: Alternativa B