Dica do autor: O pulo do gato para saber se um antimicrobiano precisa de dose pós‑hemodiálise é entender como ele se comporta frente à depuração extracorporal: quanto menor o volume de distribuição, menor a ligação às proteínas plasmáticas, menor o peso molecular e maior a depuração renal, maior a chance de ser removido pela hemodiálise. Ou seja, antibióticos hidrossolúveis, com baixo Vd e baixa ligação proteica são os mais dialisáveis e, frequentemente, exigem reposição ou administração após a sessão para manter níveis terapêuticos. Por outro lado, drogas com alta ligação protéica, grande Vd (acumulam nos tecidos) ou excreção predominantemente hepática praticamente não são removidas e raramente necessitam de dose adicional. Na prática do CTI, além dessas propriedades físico‑químicas, considera‑se a gravidade da infecção, farmacodinâmica (concentração dependente vs tempo sobre a MIC) e o esquema posológico. Fique ligado: carbapenêmicos como meropenem têm características que favorecem remoção pela diálise, justificando sempre pensar em dose pós‑sessão, enquanto cefalosporinas de alta ligação protéica, tetraciclinas de grande Vd e fármacos predominantemente biliares geralmente não precisam de reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino é parcialmente removível pela hemodiálise (algumas sessões podem retirar uma fração relevante), mas tem distribuição e farmacodinâmica que permitem flexibilidade: muitos protocolos recomendam administrar a dose logo após a sessão para otimizar a exposição, porém não há necessidade universal de uma dose suplementar adicional além da dose programada em pacientes com esquema regular. Em outras palavras, é dialisável em grau moderado, mas na prática a conduta é administrar após a diálise em vez de sempre aplicar uma reposição extra; por isso, para esta questão, não se considera obrigatória a dose pós‑hemodiálise como regra.

Alternativa B: CORRETA. Meropenem é pequena molécula, tem baixa ligação proteica e fração renal importante; é claramente removível pela hemodiálise. Além disso, por ser um antibiótico cuja eficácia depende do tempo com níveis acima da MIC (time‑dependent), perder concentrações durante a sessão prejudica a terapêutica. Por isso, administra‑se dose suplementar ou ajusta‑se a administração para após a sessão de hemodiálise visando recuperar concentrações plasmáticas eficazes — é o caso clássico de necessidade de dose pós‑hemodiálise.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona tem elevada ligação protéica e excreção significativa pela via biliar; por ter grande fração ligada e amplo volume aparente no compartimento intravascular/tecidual, não é substancialmente removida pela hemodiálise. Em pacientes com insuficiência renal pode haver acúmulo, mas isso não implica necessidade de dose rotineira pós‑diálise — ao contrário: a remoção pela diálise é pequena, então não se repõe a dose após a sessão.

Alternativa D: INCORRETA. Tigeciclina tem grande volume de distribuição e acumula amplamente nos tecidos, com pouca fração plasmática livre e eliminação majoritariamente não renal; por isso, praticamente não é removida pela hemodiálise e não exige reposição pós‑sessão. Além disso, sua farmacocinética faz com que a dose não seja rotineiramente ajustada por diálise intermitente.

Resposta: Alternativa B