Dica do autor: No fim das contas, a criança descrita tem um quadro de desnutrição proteico-energética do tipo magreza severa (marasmo): perda ponderal acentuada, ausência de edema e história de aporte alimentar inadequado. O ponto central para “bater o olho e saber” as alterações laboratoriais é lembrar que, em marasmo, há depleção global de reservas energéticas e iônicas — especialmente potássio — e redução na ingestão de sódio e água com tendência ao acúmulo relativo de água livre. Assim, espera-se hiponatremia por ingestão inadequada de sódio, retenção de água livre (ADH aumentado em resposta ao estresse/infeção) e perdas gastrointestinais quando presentes. Já o potássio plasmático tende a ser baixo porque o potássio total corporal está reduzido (perecível tecido magro, pouca ingestão), mesmo que nem sempre o valor sérico reflita a magnitude do déficit; na prática clínica, a hipocalemia é comum. O albumina sérica costuma estar mais preservada no marasmo do que no kwashiorkor (onde a hipoalbuminemia leva ao edema). Hiperglicemia não é característica do jejum crônico: o contrário — hipoglicemia — é mais provável em crianças desnutridas, principalmente em jejum prolongado ou com infecção. Acidose metabólica só é esperada se houver diarreia intensa ou sepse; hipernatremia ocorre quando há perda de água maior que sódio (ex.: desidratação concentrada), mas não é a alteração clássica em desnutrição primária sem quadro de desidratação hipernatrêmica. Ou seja: o pulo do gato é relacionar o tipo clínico (marasmo) com as alterações iônicas típicas: hiponatremia e hipocalemia.

Alternativa A: CORRETA. Hiponatremia e hipocalemia. Explicação: compatível com marasmo — consumo crônico inadequado de sódio e potássio, redução das reservas corporais (especialmente K+) e mecanismos hormonais que favorecem retenção de água livre (ADH) e, portanto, diluição do sódio sérico. Além disso, vômitos/diarreia associados aumentam as perdas de sódio e potássio. O potássio total corporal está muito reduzido, e o valor sérico geralmente é baixo ou subnormal, sendo um achado esperado e clinicamente importante pela predisposição a arritmias. Essa combinação é a mais coerente com desnutrição primária sem edema.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia e hiperglicemia. Explicação: a hipocalemia pode ocorrer, ok — mas a hiperglicemia não é típica da desnutrição por déficit crônico de energia; na verdade, a criança desnutrida tem risco maior de hipoglicemia por baixa reserva hepática de glicogênio e menor aporte calórico, sobretudo em jejum ou durante infecções. Hiperglicemia só aparecerá em situações de estresse agudo severo, uso de glicocorticoides ou infusão de glicose; não é a alteração esperada como padrão no cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoalbuminemia e hiperglicemia. Explicação: a hipoalbuminemia é marca típica do kwashiorkor (desnutrição edematosa), não do marasmo. Na criança sem edema e com redução marcada de peso, a albumina pode até estar preservada ou apenas moderadamente reduzida; portanto, esse par de alterações não casa com o quadro. Além disso, como já dito, hiperglicemia não é o esperado na desnutrição primária sem fatores adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica e hipernatremia. Explicação: acidose metabólica pode ocorrer secundariamente a diarreia extensa ou sepse, mas não é a alteração padrão da desnutrição primária sem quadro diarréico intenso. Hipernatremia indica perda de água livre maior que a de sódio (ex.: deficiência de acesso a água, sudorese intensa sem reposição) e não é a alteração clássica em marasmo; na prática, o mais comum é hiponatremia por retenção de água relativa e baixa ingestão de sódio. Assim, essa dupla não corresponde ao esperado no caso descrito.

Resposta: Alternativa A