Dica do autor: Na avaliação de uma criança desnutrida, o pulo do gato é separar o que é desnutrição “complicada” da “não complicada”. Crianças com desnutrição grave (3º grau), edema nutricional (quadro tipo kwashiorkor), sinais de descompensação (desidratação importante, choque, hipoglicemia, hipotermia), infecção sistêmica ou anemia grave e sintomática devem ser tratadas em ambiente hospitalar, porque precisam de suporte clínico, reposição cuidadosa e monitorização. Por outro lado, desnutridos sem sinais clínicos de gravidade — bom estado hemodinâmico, sem edema, sem sinais de infecção grave e com apetite preservado — podem ser acompanhados ambulatorialmente com programa de recuperação nutricional, suplementação e seguimento. Atenção: anemia por si só não obriga internação, salvo quando é grave (<7 g/dL) ou causa instabilidade hemodinâmica; nesses casos pode ser necessária transfusão e manejo hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Desnutrição de 3º grau significa desnutrição grave. Esses pacientes têm risco alto de complicações metabólicas, infecciosas e de falência orgânica; exigem plano terapêutico hospitalar (reposição calórica/proteica gradual, correção eletrolítica, controle de infecção, monitorização). Não é caso de tratamento ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Edema nutricional (kwashiorkor) é sinal de desnutrição grave e caracteriza quadro complicado. Edema indica alterações proteicas e risco de síndrome de realimentação, além de maior propensão a infecções; é indicação de manejo hospitalar.

Alternativa C: CORRETA. Anemia isolada, sem sinais de gravidade, pode ser manejada ambulatorialmente com investigação, suplementação e seguimento. Só quando a anemia é grave e/ou sintomática (insuficiência respiratória, taquicardia marcada, perda de consciência) ou há necessidade de transfusão é que se justifica internação imediata. Portanto, a presença de anemia por si só não impede tratamento ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrido de 2º grau com desidratação exige avaliação cuidadosa e frequentemente reposição volêmica controlada; em desnutridos a reidratação tem particularidades (risco de sobrecarga, necessidade de soluções e protocolos específicos), o que geralmente demanda cuidado hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de quadro infeccioso em paciente desnutrido aumenta muito o risco de evolução desfavorável; infecções em desnutridos costumam ser menos evidentes clinicamente e mais severas, requerendo investigação e, muitas vezes, tratamento parenteral e monitorização — razões para internação.

Resposta: Alternativa C