Dica do autor: Quando o exame clínico mostra criança muito desnutrida com edema, dermatite, despigmentação do cabelo e inapetência marcada, estamos diante do quadro clássico de kwashiorkor. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que edema e alterações da pele/pelo apontam para deficiência proteica aguda mais do que para perda calórica crônica isolada. No kwashiorkor a falta de proteína na dieta leva à hipoalbuminemia, queda da pressão oncótica e acúmulo de líquido intersticial (edema). Além disso, há alterações cutâneas que vão desde descamação e hiperpigmentação/hipopigmentação até lesões eritematosas, e o cabelo fica ralo, quebradiço e com alterações de cor (despigmentação). Clínica acompanhada de apatia, inapetência e necessidades de manejo cuidadoso: reequilíbrio hidroeletrolítico, correção proteico-calórica progressiva, tratar infecções, micronutrientes (zinc, vitamina A, ferro quando seguro) e vigilância para síndrome de realimentação. Fique ligado: marasmo é outra forma grave de desnutrição por déficit energético com emagrecimento extremo e sem edema; já condições renais (nefrótica/glomerulonefrite) causam edema por perda de proteína mas tipicamente sem as alterações cutâneo-pilosas típicas do kwashiorkor e com sinais urinários que orientam o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Marasmo é desnutrição calórico-proteica severa com perda acentuada de tecido adiposo e muscular; a criança está enxuta, com olhos e pele ‘‘encovados’’, sem edema, frequentemente com apetite preservado. Não é característico ter dermatite difusa, despigmentação do cabelo e edema simultâneos — esses achados apontam mais para kwashiorkor.

Alternativa B: CORRETA. Kwashiorkor é a resposta clínica clássica para o conjunto descrito: edema generalizado por hipoalbuminemia, alterações cutâneas e do cabelo (despigmentação, afinamento), apatia e inapetência. É a forma de desnutrição proteica aguda e explica todos os sinais citados no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda pode causar edema por retenção de sódio e diminuição da função renal, frequentemente associada a hematúria, hipertensão e sinais inflamatórios; não costuma provocar as alterações cutâneo-pilosas e a despigmentação do cabelo típicas da deficiência proteica crônica/aglomerada do kwashiorkor.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrose (síndrome nefrótica) provoca edema intenso por proteinúria maciça e hipoalbuminemia, o que pode confundir; porém, a presença de dermatite típica e despigmentação do cabelo, associada à inapetência marcante, favorece fortemente o diagnóstico nutricional (kwashiorkor) em vez de doença primária glomerular. Além disso, na nefrose há proteinúria e outros achados laboratoriais que orientam o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das respostas" não se aplica, porque a descrição clínica casa com o diagnóstico de kwashiorkor; portanto já temos a alternativa correta entre as opções.

Resposta: Alternativa B