Dica do autor: O pulo do gato para estridor alto em lactentes é lembrar que a principal causa é a laringomalácia: uma flacidez e colapso das estruturas supraglóticas (epiglote, aritenoides e pregas ariepiglóticas) durante a inspiração. Isso gera um ruído inspiratório estridoroso, tipicamente mais evidente ao choro, alimentação e ao deitar, e costuma piorar nos primeiros meses de vida, com pico entre 2 e 4 meses, havendo melhora progressiva até o primeiro ano e resolução na maioria até 12–18 meses. O diagnóstico é clínico suportado por laringoscopia flexível, que mostra redundância e colapso supraglótico. Manejo é majoritariamente conservador: posicionamento, orientações sobre alimentação, monitorização do ganho de peso e tratamento de doença do refluxo associada. Indicações de intervenção (laringoplastia supraglótica) são sinais de insuficiência respiratória, apneia significativa, falha de ganho de peso ou estridor grave e sustentado. No fim das contas, por ser congênita e frequente, responde por cerca de 50–70% dos estridores altos em lactentes, daí a assertividade da alternativa correta.

Alternativa A: CORRETA. A laringomalácia (a alternativa traz a forma "langomalácia", mas o termo correto é laringomalácia) é a causa mais comum de estridor inspiratório em lactentes, respondendo por aproximadamente 60% dos casos. Caracteriza‑se por colapso supraglótico durante a inspiração, início nos primeiros meses de vida, piora ao chorar/recostar e tendência à resolução espontânea. A confirmação é feita por laringoscopia flexível e o tratamento é conservador na maior parte dos casos, com supraglottoplastia reservada para formas graves.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose subglótica pode causar estridor, mas geralmente produz um ruído mais grave, frequentemente bipássico, e é menos prevalente que a laringomalácia em lactentes. Além disso, muitas estenoses são adquiridas por intubação prévia ou são congênitas, e costumam apresentar repercussão ventilatória mais persistente, não sendo a causa predominante em torno de 60%.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia de cordas vocais pode provocar estridor, tosse, rouquidão e risco de aspiração, mas é uma causa bem menos frequente de estridor alto isolado em lactentes. A apresentação costuma incluir alteração da voz (choro fraco/afonia) e história perinatal ou cirúrgica compatível; não explica a grande maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores de laringe (como hemangioma subglótico ou papilomatose) são causas raras de estridor em lactentes. Podem produzir obstrução significativa, mas têm baixa prevalência, não justificando a proporção citada na questão.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das respostas" é incorreta porque já existe uma alternativa correta: laringomalácia é, de fato, a principal causa de estridor alto em lactentes.

Resposta: Alternativa A