Dica do autor: Em criança com astenia, queda no rendimento escolar e palidez de mucosas, o raciocínio clínico vai na direção de anemia crônica. Na faixa etária pediátrica a causa mais prevalente é a deficiência de ferro — seja por dieta inadequada, parasitoses intestinais ou perdas (mesmo occultas). A característica hematimétrica clássica da anemia ferropriva é a microcitose (VGM diminuído) associada à hipocromia e, frequentemente, anisocitose (a variação de tamanhos celulares por coexistirem eritrócitos normais e microcíticos e pela presença de reticulócitos). Em contraste, macrocitose aponta para deficiência de vitamina B12/folato ou alterações medulares; normocitose sugere anemia aguda ou crônica inicial; e a presença ou ausência de anisocitose ajuda a diferenciar estágios e misturas de populações eritrocitárias. O pulo do gato é bater o olho no conjunto clínico-pediátrico e esperar um hemograma com VGM baixo e RDW aumentado (anisocitose) quando a culpada é a falta de ferro.

Alternativa A: CORRETA. Microcitose com anisocitose é o achado mais compatível com anemia ferropriva, o quadro clínico aqui descrito. Criança com sinais de anemia crônica terá VGM reduzido (glóbulos menores) e aumento do RDW (anisocitose) refletindo mistura de células microcíticas e normocíticas e presença de novos eritrócitos imaturos; é a combinação esperada e, na prática, o hemograma que vamos ver primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. “Micrositose sem anisocitose” seria incomum em anemia ferropriva típica: na fase estabelecida pode haver predominância de microcitos, mas o RDW costuma aumentar devido à heterogeneidade dos volumes eritrocitários conforme a deficiência progride e com tentativas de reposição/recuperação. Ausência de anisocitose diminui a probabilidade de deficiência de ferro e sugere um processo mais uniforme ou técnico, não batendo com o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Macrocitose com anisocitose aponta para deficiência de folato ou vitamina B12, doenças hepáticas, álcool ou mielodisplasia — cenários menos prováveis em criança de 10 anos com história subaguda de fadiga e sinais de palidez sem alterações neurológicas típicas de déficit de B12. Além disso, a macrocitose não explica a apresentação clínica mais comum pediátrica aqui descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Normocitose com anisocitose traduz uma variação de volumes sem mudança média do VGM; é mais compatível com anemias por perda aguda de sangue ou algumas anemias crônicas em fase inicial. O perfil clínico e epidemiológico da criança favorece microcitose, não normocitose.

Alternativa E: INCORRETA. Macrocitose sem anisocitose seria um padrão raro e, mesmo quando presente, remete a alterações megaloblásticas ou medulares sem a heterogeneidade esperada; não se encaixa no quadro clínico típico de deficiência de ferro na infância.

Resposta: Alternativa A