Dica do autor: A pileflebite é uma trombose séptica da veia porta (ou de seus ramos) que geralmente complica infecções intra-abdominais — apendicite perfurada é uma causa clássica. O pulo do gato é entender que não se trata apenas de uma infecção local, mas de um êmbolo séptico que viaja pelo sistema porta e instala microabscessos hepáticos, provocando resposta inflamatória sistêmica. Clinicamente o quadro costuma ter febre alta com calafrios, icterícia e hepatomegalia — a tríade que a questão descreve — além de dor abdominal difusa ou localizada. Diagnóstico é por imagem: Doppler ou TC abdominal mostram trombo na veia porta e frequentemente múltiplos focos hipodensos no fígado. Hemoculturas muitas vezes positivas (enterobactérias e anaeróbios, p. ex. Bacteroides). Tratamento: antibiótico empírico amplo para gram-negativos e anaeróbios por período prolongado, drenagem de abcessos quando presentes e, dependendo do caso, anticoagulação (a literatura discute indicações, mas é usada com frequência para limitar progressão trombótica). Sem reconhecimento e tratamento precoces, evolução pode ser grave, com sepse e morte.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso sub‑hepático é uma complicação possível de cirurgia abdominal e perfuração, com febre e dor em hipocôndrio direito; porém o principal achado é dor local, defesa e massa palpável eventualmente, e a icterícia nem sempre está presente tão precocemente. Além disso, a sequência temporal de febre + calafrios + icterícia + hepatomegalia após apendicite perfurada aponta mais para comprometimento do sistema porta e acometimento hepático difuso do que para um collection localizado sob o fígado. A imagem (TC/US) diferenciaria claramente: coleção sub‑hepática delimitada versus trombose porta e múltiplos focos hepáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Colangite supurativa (obstrutiva) causa febre, icterícia e dor (triade de Charcot) e pode evoluir para sepse com hipotensão e alteração mental (pentade de Reynolds). Contudo, sua causa é obstrução biliar (litíase, estenose, neoplasia) com refluxo bacteriano — não é a evolução típica de apendicite perfurada. Além disso, na colangite espera‑se dilatação das vias biliares à imagem e alterações colestáticas marcantes em exames laboratoriais; a história de foco intra‑abdominal pélvico/intestinal favorece mais uma complicação por via portal (pileflebite) do que uma colangite primária.

Alternativa C: CORRETA. Pileflebite é justamente a trombose séptica do sistema porta que ocorre secundariamente a infecções intra‑abdominais perfuradas (como apendicite), levando a febre com calafrios, icterícia e hepatomegalia pela formação de microabscessos e inflamação hepática difusa. A clínica descrita casa com a fisiopatologia: bactérias venosas alcançam a circulação portal, originam trombos sépticos e geram comprometimento hepático multifocal. Confirmação por imagem e hemocultura, e manejo com antibiótico de largo espectro (cobertura para enterobactérias e anaeróbios) e avaliação para anticoagulação/drenagem, é o caminho correto.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico profunda pode causar febre e piora sistêmica após cirurgia contaminada, mas cursa habitualmente com dor e sinais locais na incisão ou cavidade operada; não explica tão bem a icterícia e a hepatomegalia difusa descritas — esses achados sugerem envolvimento hepático direto ou via portal. Além disso, a presença de calafrios intensos e achados hepáticos orienta o raciocínio para complicação venosa séptica (pileflebite) em vez de infecção de sítio isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite viral produz icterícia e hepatomegalia, às vezes febre, mas o padrão clínico costuma ser menos brutal com calafrios intensos e raramente se relaciona temporalmente a uma apendicite perfurada. Além disso, hepatites virais não causam trombose portal séptica nem múltiplos focos abscedados no fígado, então o contexto de infecção intra‑abdominal com sinais sépticos favorece fortemente pileflebite.

Resposta: Alternativa C