Dica do autor: Otite média aguda em lactentes é, na maioria das vezes, consequência de infecção bacteriana por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (muitas vezes produtor de betalactamase) ou Moraxella catarrhalis. O pulo do gato no tratamento inicial é escolher um antibiótico que combine boa cobertura para esses patógenos, segurança em faixa etária pediátrica e formulação adequada (via oral, palatável). Amoxicilina é a escolha clássica por reunir esses pontos: amplo espectro para pneumococo sensível e boa penetração no líquido do ouvido médio, excelente biodisponibilidade oral e perfil de segurança bem estabelecido em lactentes. Em casos com risco de bactéria produtora de betalactamase (uso prévio de antibiótico recente, desenvolvimento de infecção intensa ou falha terapêutica), acrescenta-se ácido clavulânico. Já em alergia imediata à penicilina pensam-se alternativas, mas sempre ponderando risco/benefício e resistência local.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina benzilpenicilina (penicilina G) não é adequada como primeira escolha oral para otite média em lactentes: administração parenteral é impraticável na maioria dos casos ambulatoriais, e o espectro não cobre bem espécies produtoras de betalactamase como algumas cepas de H. influenzae e M. catarrhalis. Além disso, a penicilina simples tem menor conveniência e aceitabilidade para famílias em tratamento domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo, com atividade limitada contra alguns pneumococos e com taxas relevantes de resistência. Em lactentes, o uso de macrolídeos é também mais problemático (irritação gastrintestinal, interação medicamentosa e risco associado em primeiras semanas de vida). Por isso não é a opção de primeira linha, sendo reservada para casos de alergia à penicilina imediata ou quando indicado por perfil de sensibilidade.

Alternativa C: CORRETA. Amoxacilina (amoxicilina) é a escolha inicial correta: tem boa cobertura para os patógenos mais comuns, ótima absorção oral, dose e posologia bem estabelecidas em pediatria e bom perfil de segurança. Na prática, é o antibiótico que se presta melhor ao manejo inicial ambulatorial de otite média em lactentes, salvo contraindicação (alergia tipo I à penicilina) ou sinais de doença mais grave ou complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina é uma penicilina resistente à penicillinase direcionada principalmente a infecções por Staphylococcus aureus meticilina-sensível; não é indicada para otite média de rotina, pois tem espectro inadequado para H. influenzae e Moraxella e não oferece vantagem prática em lactentes. Além disso, sua via habitual é parenteral e não é a escolha oral ambulatorial para essa indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração que tem utilidade para infecções de pele e tecido subcutâneo, mas tem atividade limitada contra H. influenzae produtor de betalactamase e não é a melhor opção empírica para otite média em lactentes. Em crianças com alergia à penicilina não imediata, cefalosporinas podem ser consideradas dependendo do tipo de reação, mas cefalexina raramente é a primeira escolha para AOM.

Resposta: Alternativa C