Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome compartimental por reperfusão após embolectomia. Quando um segmento isquêmico é recanalizado, ocorre extravasamento de líquidos e edema intersticial por dano endotelial e inflamação; a fáscia inextensível não comporta esse aumento de volume, elevando a pressão intracompartimental. Clinicamente o pulo do gato é a dor intensa desproporcional ao exame, piora com alongamento passivo, tensão e sensibilidade do compartimento e, por fim, sinais de compressão neurovascular. A destruição muscular (rabdomiólise) leva à liberação de mioglobina, que colore a urina (escura/avermelhada), mostra teste de fita para sangue positivo com poucos ou nenhum eritrócito na microscopia e pode evoluir para lesão renal aguda por nefrotoxicidade e obstrução tubular. O manejo imediato da síndrome compartimental é a fasciotomia descompressiva sem demora quando o diagnóstico clínico é claro. Medidas complementares incluem hidratação vigorosa, correção eletrolítica (atenção à hipercalemia), monitorização de CK e suporte renal precoce se necessário. A medida da pressão intracompartimental pode confirmar o diagnóstico em casos duvidosos (valor absoluto >30 mmHg ou delta pressão — PAD menos pressão do compartimento — <30 mmHg), mas não deve atrasar a fasciotomia quando o quadro clínico é contundente.

Alternativa A: INCORRETA. A sugestão de heparinização inadequada com sangramentos generalizados não bate com o quadro focal de dor intensa e tensão em um compartimento e com urina avermelhada. Sangramentos difusos por coagulopatia produziriam múltiplos hematomas e sinais sistêmicos; além disso, a urina avermelhada pós-reperfusão é habitualmente por mioglobina e não por sangramento urinário macroscópico. Ou seja, a explicação fisiopatológica e clínica não se encaixa.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a fasciotomia é a conduta emergencial quando existe suspeita clínica de síndrome compartimental após reperfusão. A menção à síndrome metabólica mionefropática refere‑se à rabdomiólise com liberação de mioglobina, que causa urina escura e risco de insuficiência renal aguda — combinação típica nesse contexto. Não se deve postergar a descompressão esperando exames complementares quando a clínica é clara.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a medida da pressão intracompartimental seja útil em casos duvidosos, aguardar essa mensuração quando há dor intensa, tensão e alteração neurológica é erro — o tratamento é imediato. Além disso, atribuir a hematúria a lesão uretral por passagem de sonda não é compatível com o cenário pós‑embolectomia/reperfusão; a urina avermelhada aqui provavelmente é mioglobinúria (teste de fita +, microscopia com poucos eritrócitos).

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a fasciotomia deve ser feita sem demora, mas a proposta de instalar sonda de três vias para lavagem da bexiga é irrelevante para mioglobinúria. Lavagem vesical serve para hemorragia urológica maciça por lesão de mucosa/vasos; não previne dano renal por mioglobina. O tratamento renal da rabdomiólise é hidratação agressiva, alcalinização urinária em alguns casos, diurese forçada e monitorização/diálise quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. A hipótese de lesão arterial com hematoma é possível, mas o quadro descrito — dor importante no compartimento anterior, aumento de sensibilidade/consciência dessa região e urina avermelhada — aponta mais fortemente para síndrome compartimental por reperfusão e rabdomiólise. Mesmo diante de hematoma compressivo, se houver sinais de síndrome compartimental a fasciotomia é indicada urgentemente; não se pode esperar quando há risco de necrose muscular e complicações sistêmicas.

Resposta: Alternativa B