Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que cada agente etiológico de meningite tem condutas diferentes quanto à profilaxia de contatos. Para meningococo e Haemophilus influenzae tipo b existem recomendações claras de quimioprofilaxia em contatos íntimos ou de vacinação de rotina quando aplicável. Já o pneumococo se comporta diferente: apesar de ser causa importante de meningite e de haver maior probabilidade de transmissão em ambientes com aglomeração, a evidência não mostra benefício da quimioprofilaxia para os contatos domiciliares. Ou seja, não se indica antibiótico em massa para quem dormiu no mesmo cômodo. O que se faz é garantir que as rotinas vacinais estejam em dia (proteção individual) e observar os contatos por sinais e sintomas, com orientação para retorno imediato se houver febre, rigidez de nuca, vômitos persistentes ou alteração do estado mental. Em resumo: no caso de meningite pneumocócica, foco em vigilância e vacinação, não em quimioprofilaxia generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. A sugestão de dar profilaxia apenas às crianças de 2 e 11 anos pressupõe alguma indicação etária para quimioprofilaxia domiciliar, o que não existe para infecção por pneumococo. Não há recomendação de antibiótico para contatos segundo a idade; a conduta é não prescrever profilaxia sistemática independentemente da faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que adultos trabalhem com crianças menores de 5 anos, isso não cria indicação de quimioprofilaxia após caso index de meningite por pneumococo. A medida correta, nesses casos, é checar as vacinas e orientar vigilância ativa dos sinais clínicos, não usar antibiótico preventivo.

Alternativa C: CORRETA. Para meningite por Streptococcus pneumoniae não se recomenda profilaxia antibiótica para contatos domiciliares ou íntimos. A estratégia é garantir que as pessoas estejam com a imunização de rotina adequada e instruí-las a procurar atendimento se desenvolverem sintomas sugestivos de meningite. Portanto, a melhor resposta é que não há indicação de profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Propor profilaxia para todas as crianças e adultos que conviveram com o caso seria excessivo e não respaldado para pneumococo. Isso valerá para meningites por outros agentes (por exemplo meningococo), mas não para pneumococo.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar profilaxia só para a criança de 2 anos também é equivocado. Não existe indicação de quimioprofilaxia seletiva por idade entre os contatos de caso index de meningite pneumocócica; a conduta é geral: sem profilaxia, com vigilância e atualização vacinal.

Resposta: Alternativa C