Dica do autor: A cistostomia suprapúbica é um procedimento seguro e indicado em casos de retenção urinária aguda quando o acesso uretral falha. Sua eficácia depende diretamente da anatomia topográfica da bexiga: quando distendida, a bexiga ultrapassa a borda superior da sínfise púbica e desloca o peritônio superiormente, criando uma janela extraperitoneal. Essa condição é essencial para evitar complicações como perfuração peritoneal ou lesão intestinal. O conhecimento dessa relação anatômica é fundamental para a realização segura do procedimento, pois permite o acesso direto à cúpula vesical sem violar a cavidade peritoneal — um conceito clássico de importância cirúrgica e emergencial.

ALTERNATIVA A: INCORRETA
O procedimento não deve ser feito com a bexiga vazia, pois neste estado o peritônio cobre a cúpula vesical e o risco de perfuração peritoneal e lesão de alças intestinais é maior. A bexiga deve estar cheia, para se projetar acima do púbis e expor uma área segura extraperitoneal.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. A bexiga não é intraperitoneal. Apenas sua face superior (cúpula) é recoberta por peritônio. A abordagem correta na cistostomia é extraperitoneal, evitando o peritônio, o que é possível com a bexiga cheia.

ALTERNATIVA C: CORRETA. Quando a bexiga está cheia, ela se projeta acima da sínfise púbica e empurra o peritônio para cima, criando uma janela extraperitoneal segura para inserção da sonda suprapúbica. Essa é a base anatômica do procedimento de cistostomia suprapúbica.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. A parede anterior da bexiga está em contato com o espaço retropúbico (de Retzius), não com as vesículas seminais ou ductos deferentes, que estão relacionados posteriormente ao fundo da bexiga, próximo à prostata.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. O fundo da bexiga está voltado para posterior, e não é acessado pela via suprapúbica. O acesso se dá pela cúpula (face superior) da bexiga, que se torna acessível e extraperitoneal quando cheia. A fáscia transversalis recobre estruturas mais profundas do abdome, não diretamente o fundo vesical.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.

• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos (24ª ed.). Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students (4ª ed.). Elsevier.