Dica do autor: Na prática, o hemograma neonatal é um atalho rápido pra levantar hipóteses em sepse: o pulo do gato é olhar o padrão da resposta leucocitária. Sepse bacteriana costuma dar neutrofilia com desvio à esquerda, mas alguns agentes têm “assinatura” diferente. A Listeria monocytogenes é um bacilo intracelular que, no recém‑nascido, frequentemente provoca monocitose importante — por ser fagocitado e sobreviver dentro de macrófagos/monócitos a resposta mononuclear se sobressai. Já Bordetella causa linfocitose marcada (pela toxina que afeta a migração linfocitária), enquanto outras bactérias entéricas e Streptococcus do grupo B tendem a provocar resposta neutrofílica ou, em sepse grave, neutropenia. Ou seja: bater o olho e ver monocitose pronunciada em RN séptico é um forte sinal a favor de Listeria; na prática clínica, isso orienta cobertura com ampicilina (cobre Listeria), além do manejo de suporte e investigação de foco/meningite.

Alternativa A: INCORRETA. Bordetella pertussis tem quadro clássico de tosse paroxística e, no hemograma, o destaque é a linfocitose absoluta (às vezes bem acentuada) por efeito da toxina pertussis que impede o extravasamento linfocitário. Neste caso há MONOCITOSE proeminente, não linfocitose, portanto Bordetella não é a hipótese mais compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (GBS) é causa frequente de sepse neonatal precoce e pode causar alterações no hemograma (neutrofilia com desvio à esquerda ou às vezes neutropenia em infecção grave), mas não costuma provocar monocitose tão pronunciada como a mostrada. A apresentação temporal (72 h) poderia ser compatível, mas o padrão leucocitário favorece outro agente.

Alternativa C: CORRETA. Listeria monocytogenes é notória por provocar monocitose em neonatos e por ser um bacilo intracelular transmitido verticalmente (ou via contaminação ambiental/alimentar materna). O hemograma com elevação relativa de monócitos junto a sepse neonatal é um sinal sugestivo — o resto do quadro (desvio à esquerda com bastonetes e segmentados) não exclui Listeria. Na prática, essa assinatura laboratorial é o que mais aponta para Listeria entre as opções dadas.

Alternativa D: INCORRETA. E. coli é causa importantíssima de sepse neonatal precoce e geralmente gera neutrofilia com desvio à esquerda, possivelmente leucocitose ou leucopenia dependendo da gravidade. Não é típica por causar monocitose isolada, então o hemograma apresentado não favorece E. coli como melhor hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Salmonella typhimurium causa, tipicamente, gastroenterite e, quando há bacteremia, resposta neutrofílica; é incomum como causa primária de sepse neonatal sem contexto epidemiológico claro. A monocitose não é marca registrada de Salmonella em recém‑nascidos, portanto essa alternativa também é pouco compatível.

Resposta: Alternativa C