Dica do autor: O pulo do gato para entender hérnia incisional é saber que ela é, na prática, uma falha de cicatrização da aponeurose. Vários fatores contribuem: condições locais (infecção de ferida, técnica cirúrgica ruim), sistêmicos (tabagismo, desnutrição, doença pulmonar crônica com tosse crônica), e materiais/técnicas de síntese (tipo de fio, maneira de suturar, e se houve fechamento em situação de emergência). A escolha do fio e da técnica influencia a tensão distribuída na linha de sutura e o tempo em que a resistência mecânica é mantida durante a cicatrização: fios absorvíveis que perdem força rápido favorecem perda de suporte precoce; já fios monofilamentares de absorção lenta ou não-absorvíveis mantêm resistência por mais tempo. Além disso, a presença de infecção de ferida e peritonite aumenta muito a chance de deiscência e, depois, de hérnia. Em pacientes de alto risco (obesidade, DPOC, tabagismo, cirurgia de emergência) pensa-se em reforço — seja por pontos de reforço, técnicas de pequeno trauma (small bites) com relação comprimento de sutura/comprimento de ferida adequada, ou até uso de tela profilática em aberturas eletivas — para diminuir a probabilidade de incisão falhar.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação toca num ponto prático: reforçar a parede (pontos de reforço/retenção ou técnica adequada com fios que mantenham tensão por mais tempo) tende a reduzir o risco de hérnia incisional, especialmente quando há fatores de risco presentes. Em cirurgia de emergência e em paciente com DPOC e tabagismo, a resistência prolongada da síntese e medidas de reforço ajudam a prevenir deiscência e hérnia subsequente. Ou seja, a estratégia de reforço da linha alba é uma medida plausível e eficaz para diminuir a incidência de hérnia quando comparada ao fechamento sem reforço em situação de risco.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que fios absorvíveis que perdem rapidamente a força (e técnicas inadequadas) aumentam o risco de hérnia, mas afirmar que a hérnia incisional é CONSEQUÊNCIA do fechamento contínuo com poliglactina é exagerar. A poliglactina (fio trançado absorvível) pode ser menos desejável em situações de alto risco, porém a hérnia é multifatorial: infecção, urgência da operação, tosse crônica, tabagismo e a técnica global de fechamento importam. Além disso, sutura contínua bem feita com fio apropriado (preferivelmente monofilamento de absorção lenta ou não-absorvível) pode ter bom resultado; não se pode atribuir a hérnia somente ao fato de ter usado poliglactina.

Alternativa C: INCORRETA. Não é regra que a hérnia incisional apareça nos primeiros 3 meses. Muitas surgem dentro do primeiro ano, e outras apenas anos depois. A deiscência precoce pode levar a hérnia logo no pós‑operatório, mas não dá para delimitar um período tão curto como regra. Fique ligado: a maioria se manifesta no primeiro ano, mas prazos variam.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de doença pulmonar crônica aumenta o risco de infecção respiratória, mas isso não exclui a possibilidade de o quadro ser ou virar infecção hospitalar se tiver início ou piora durante a internação. O conceito de infecção hospitalar depende do momento de aquisição e das características clínicas, não apenas do risco basal do paciente. Logo, dizer que "não pode ser considerada infecção hospitalar" por já ter enfisema é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. A drenagem peritoneal foi muito usada no passado, mas não é sempre primordial. No tratamento de perfuração de úlcera com peritonite difusa, o essencial é controle da fonte (sutura/omento), lavagem peritoneal e suporte; drenos não substituem boa drenagem cirúrgica e, em geral, não demonstraram reduzir complicações quando usados rotineiramente. Drenos ficam reservados a situações específicas (coleções localizadas, necessidade de controle de líquido específico), não como medida obrigatória em todo caso.

Resposta: Alternativa A