Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma complicação importante e tem aspectos práticos que você precisa saber de cor: ela está relacionada ao tipo de procedimento, ao grau de contaminação da ferida, às comorbidades do paciente (diabetes, obesidade, desnutrição, DPOC, uso de corticoide, tabagismo), ao tempo de cirurgia e à técnica empregada. Quando há material protésico (telas, placas, próteses) a janela temporal para definição de ISC se expande — não fica restrita aos 30 dias clássicos: infecções relacionadas a implantes podem se manifestar até 1 ano após o procedimento. O microrganismo pode chegar por contaminação intraoperatória ou por disseminação hematogênica posterior. Sobre telas: as de polipropileno são majoritariamente macroporosas e monofilamento — isso favorece integração tecidual e penetração de células do hospedeiro, o que ajuda na incorporação, mas também pode complicar a erradicação de infecção instalada. Por fim, a classificação ASA é uma estimativa pré-operatória do risco global: pacientes com doença sistêmica grave que limita atividades, porém não ameaça a vida de forma constante, costumam ser ASA 3; se a doença representa ameaça constante à vida, ASA 4. E não subestime o tabagismo: fumar prejudica irrigação e oxigenação tecidual, a função imunológica e aumenta risco de deiscência e infecção — o pulo do gato é sempre identificar e otimizar fatores modificáveis antes do ato cirúrgico quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente tem doença pulmonar crônica (enfisema), mas descrita como não incapacitante para atividades diárias. Isso sugere doença sistêmica grave porém estável, compatível com ASA 3. ASA 4 seria aplicado quando a doença sistêmica representa ameaça constante à vida (ex.: insuficiência respiratória grave, instabilidade hemodinâmica persistente). Então, classificar como ASA 4 é exagerado neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Entre as infecções hospitalares, as do trato urinário são geralmente as mais frequentes; a infecção de sítio cirúrgico costuma aparecer em segundo lugar em muitos levantamentos epidemiológicos. Isso é fruto da alta ocorrência de procedimentos invasivos e da exposição perioperatória. Portanto, afirmar que a infecção de área cirúrgica é a segunda causa mais frequente de infecção hospitalar está correto.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira frase é incompleta: para cirurgias sem implante, ISC é definida até 30 dias; porém quando há prótese ou material implantado (como tela de polipropileno) a janela se estende para até 1 ano. Além disso, o quadro descrito de dor e sinais flogísticos local três meses após cirurgia é compatível com infecção de tela (ou infecção de sítio cirúrgico tardia), não com “rejeição” da tela — rejeição imunológica não é o mecanismo relevante; o problema é infecção ou falha de integração, geralmente por colonização bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Telas de polipropileno são, em geral, macroporosas e monofilamento, características que favorecem a incorporação por tecido e a vascularização local. São as telas microporosas (por exemplo, algumas variantes de ePTFE) que tendem a ser encapsuladas e a ter menor integração tecidual. Logo, a afirmação está ao contrário da realidade.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco claro para complicações cirúrgicas, incluindo infecção de sítio cirúrgico. O fumo reduz a oxigenação tecidual, prejudica a resposta imune local e sistêmica e atrasa a cicatrização, aumentando riscos de necrose, deiscência e infecção. Portanto, dizer que o tabagismo por si só não é fator de risco está equivocado.

Resposta: Alternativa B