Dica do autor: Síncope é um episódio breve de perda de consciência causado por hipoperfusão cerebral global e de curta duração, seguido de recuperação espontânea completa. A classificação prática separa síncopes reflexas (vasovagais, situacionais e por disfunção do seio carotídeo), hipóteses ortostáticas (incluindo hipotensão ortostática clássica, inicial e relacionada a drogas) e síncopes cardíacas (arrítmicas ou por doença estrutural). No diagnóstico, o pulo do gato é a anamnese detalhada: presença de pródromos (náusea, suor frio, visão turva) sugere vasovagal; início súbito, durante esforço ou em decúbito e sem pródromos sugere etiologia cardíaca. O exame inclui ECG em todos, avaliação de sinais de doença cardíaca e medida de PA ortostática — a definição clínica de hipotensão ortostática clássica é queda da PAS ≥ 20 mmHg ou da PAD ≥ 10 mmHg dentro de 3 minutos ao passar da posição supina para ortostase. Para síncope vasovagal com pródromos, as manobras de contrapressão (cruzar as pernas e contrair a musculatura das pernas/abdome, apertar as mãos) são úteis para abortar o episódio. A indicação de marcapasso é restrita a casos bem selecionados de bradicardia sintomática documentada, bloqueios avançados (bloqueio AV de alto grau, Mobitz II, bloqueio AV completo) ou quando a relação causal entre bradicardia e síncope está claramente estabelecida; Mobitz I isolado e achado de bloqueio de ramo não são indicação absoluta. No fim das contas, reconhecer o padrão clínico e separar causas benignas das potencialmente letais é o que vai guiar desde exames até condutas imediatas e secundárias.

Alternativa A: CORRETA. A definição apresentada resume os elementos essenciais: perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral, rápida recuperação espontânea e causas que incluem mecanismos vasodepressores (reflexos) e cardiogênicos (arrítmias ou doença estrutural). É a alternativa que melhor descreve o conceito de síncope clínica. Observação: a definição costuma enfatizar também o início súbito e a curta duração.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição fornecida confunde os limiares hemodinâmicos: a definição correta de hipotensão ortostática clássica é redução da pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg ou da pressão arterial diastólica ≥ 10 mmHg ao ficar em pé (medida até 3 minutos). A alternativa cita queda da PAD de pelo menos 20 mmHg, que é um valor exagerado e impreciso. Além disso, a queda costuma ser avaliada nos primeiros 3 minutos; existe também a hipotensão ortostática inicial (muito precoce e transitória) e a POTS (aumento importante da FC sem queda significativa da PA).

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: as manobras de contrapressão são recomendadas e têm benefício em pacientes com síncope vasovagal que apresentam pródromos. Técnicas simples — cruzar as pernas e contrair, apertar as mãos, agachar-se ou contrair a musculatura abdominal — aumentam o retorno venoso e a resistência periférica, podendo abortar ou limitar a perda de consciência quando executadas no pródromo. Não são eficácia comprovada para síncopes sem pródromos ou síncopes cardíacas, mas para reflexas funcionam e devem ser ensinadas ao paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A implantação de marcapasso não está “sempre” indicada nesses cenários. Mobitz I (Wenckebach) é tipicamente benigno e raramente exige marcapasso, salvo se houver associação firme entre eventos sincopais e bradicardia documentada, ou presença de doença infra-His/alterações sintomáticas persistentes. Bloqueio de ramo direito isolado não é indicação de marcapasso. As indicações clássicas incluem bloqueio AV de alto grau (Mobitz II), bloqueio AV completo sintomático ou bradicardia sintomática documentada com correlação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Síncope vasovagal é, na maioria das vezes, manifestação de um reflexo neurocardiogênico benigno e NÃO denota necessariamente doença cardíaca estrutural, tampouco confere mau prognóstico em pacientes sem sinais de doença cardíaca. Claro que cada caso requer avaliação — quando há sinais de doença cardíaca associada, o risco aumenta — mas a presença de síncope vasovagal isolada geralmente tem prognóstico favorável.

Resposta: Alternativa A