Dica do autor: O ponto central aqui é saber diferenciar contraindicações absolutas de vacinas vivas atenuadas (e vacinas bacterianas vivas, como BCG) de meras precauções ou situações que não impedem a vacinação. Vacinas vivas não devem ser aplicadas em pacientes com imunossupressão significativa: isso inclui imunodeficiências congênitas ou adquiridas, quimioterapia, radioterapia, uso de corticoide em dose imunossupressora e terapias imunossupressoras biológicas. A regra prática amplamente adotada para corticosteroide sistêmico é considerar dose imunossupressora quando ≥2 mg/kg/dia de prednisona (ou equivalente) ou ≥20 mg/dia em adultos por 14 dias ou mais; nesse cenário, vacinas vivas são contraindicadas até um período após a suspensão (ver prazos específicos em protocolos). Por outro lado, doenças agudas leves, infecções de pele localizadas, história familiar de doenças neurológicas ou mesmo desnutrição não constituem, isoladamente, contraindicação para as vacinas de rotina — o pulo do gato é saber que muitas situações que assustam não impedem vacinar. Fique ligado: distinguir contraindicação verdadeira (não vacinar) de adiamento temporário (aguardar resolução) e de eventos que não afetam a vacinação é fundamental na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença neurológica com sequelas, por si só, não é contraindicação para vacinas de bactérias ou vírus atenuados. Pacientes com paralisia residual, déficit motor ou sequelas neurológicas crônicas devem ser analisados caso a caso, mas a presença de sequelas neurológicas não caracteriza imunossupressão. A única exceção são situações específicas em que há suspeita de doença neurológica ativa grave ou diagnóstico que se associe a imunodeficiência; nesses casos, a avaliação especializada é necessária. No fim das contas, sequelas neurológicas não impedem a vacinação rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Antecedente familiar com histórico de convulsões também não é contraindicação. História familiar de convulsões não implica risco aumentado que justifique recusar vacinas vivas. Tem cuidado apenas quando há história pessoal de convulsões associadas previamente a vacina ou suspeita de síndrome convulsiva grave; mesmo assim, muitas vacinas podem ser dadas com monitorização e avaliação neurológica quando indicado. Família com convulsões? Bater o olho: não é motivo para não vacinar.

Alternativa C: INCORRETA. Impetigo é uma infecção cutânea localizada e, salvo situações de infecção sistêmica grave, não contraindica a vacinação. Em lesões extensas no local de aplicação ou infecção significativa no local onde se pretende aplicar a vacina, pode-se adiar a aplicação naquele local ou escolher outro local de infiltração, mas impetigo como doença geral do paciente não é contraindicação às vacinas de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição, mesmo moderada ou grave, não é razão para contraindicar vacinas; ao contrário, crianças desnutridas se beneficiam da imunização e devem ser vacinadas conforme calendário. A única ressalva é avaliar condições clínicas muito graves e instabilidade hemodinâmica; mas, de maneira geral, a desnutrição não é contraindicação às vacinas vivas ou inativadas.

Alternativa E: CORRETA. Uso de prednisona em dose imunossupressora — definido clinicamente como ≥2 mg/kg/dia (ou ≥20 mg/dia em adultos) por 14 dias ou mais — constitui contraindicação a vacinas vivas atenuadas (e vacinas bacterianas vivas como BCG). Nesses casos, o sistema imune está suprimido, aumentando o risco de replicação exacerbada da vacina e de doença relacionada à vacina. A recomendação é não administrar vacinas vivas enquanto perdurar a imunossupressão e aguardar o período apropriado após a suspensão do corticosteroide antes de vacinar, conforme protocolos vigentes.

Resposta: Alternativa E