Dica do autor: O quadro clássico de apendicite aguda é de dor epigástrica/periumbilical com migração para FID, com inapetência, febre, leucocitose elevação de PCR.
Vamos aproveitar para relembrar o Escore de Alvarado? Esse escore funciona pontuando justamente os dados de uma história típica de apendicite e da avaliação laboratorial.
- Migração da dor: 1 ponto.
- Anorexia: 1 ponto.
- Náuseas ou vômitos: 1 ponto.
- Defesa em quadrante inferior direito: 2 pontos.
- Dor à descompressão brusca: 1 ponto.
- Febre: 1 ponto.
- Leucocitose: 2 pontos.
- Desvio à esquerda: 1 ponto.
O Alvarado alto >7 fala muito a favor de apendicite, e o paciente deve ser operado, sem necessidade de exames complementares. O Alvarado < 3 fala muito contra a apendicite, e deve-se considerar outro diagnóstico diferencial, ou submeter o paciente a uma reavaliação seriada. O Alvarado intermediário, 4, 5 ou 6, é o da dúvida. É justamente aqui que o Alvarado o orienta a solicitar um exame de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Vale lembrar que a hiperplasia linfóide é a principal causa de apendicite em crianças, enquanto em adultos, a obstrução por fecalito é a principal causa.
Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Blumberg corresponde a dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita, no ponto de McBurney.
Alternativa C: INCORRETA. O US é um bom exame, mas a tomografia é o padrão ouro.
Alternativa D: CORRETA. Esses são diagnósticos diferenciais importantes que se deve pensar a depender da epidemiologia/história clínica.
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento é cirúrgico na grande maioria dos casos! Mas existem condições de exceção, nas quais podemos realizar o tratamento conservador com antibioticoterapia. A drenagem percutânea, guiada por exames de imagem deve ser a conduta de escolha para casos nos quais há abscesso. E apendicectomia fica para um segundo momento, após drenagem e antibioticoterapia: essa é a famosa apendicectomia de intervalo! Vocês se lembram o que devemos fazer entre a drenagem e a cirurgia? Uma colonoscopia! Para afastar tumor.
Resposta: letra D.