Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas.
Até 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida. É mais comum em negras.
A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas. Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. Sobre os 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação é o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade.
O tratamento clínico com hormônios (pílulas combinadas, progesterona), antifibrinolítico e/ou AINE visa ao controle do sangramento. Essas medidas não reduzem o volume dos miomas e nem impedem o seu crescimento.
Caso a paciente não melhore ou não queira realizar o tratamento clínico, há a possibilidade de cirurgia. E deve-se levar em conta se a paciente ainda tem desejo reprodutivo.
A histerectomia (retirada do útero) é reservada para as mulheres que NÃO querem mais engravidar. A abordagem pode ser por via laparotômica (incisões maiores, com por exemplo, a da Cesárea), laparoscópica (cirurgia minimamente invasiva em que se utiliza 1 câmera e pinças mais delicadas e incisões de 0,5 a 1,5 cm) ou vaginal. A via de preferência acaba sendo escolhida com base na experiência do cirurgião.
A miomectomia é uma cirurgia em que se conserva o útero. Indicada principalmente quando a paciente ainda tem desejo reprodutivo. A via pode ser por Laparotomia, Laparoscopia ou Histeroscopia (para alguns miomas submucosos).
Uma outra forma de tratamento disponível é com o uso de análogos de GnRH (vão simular uma "menopausa", diminuindo temporariamente os miomas e o sangramento; causam muitos efeitos colaterais justamente por simular a “menopausa”). Em alguns casos, podem ser utilizados antes de um tratamento cirúrgico com o intuito de diminuir o sangramento (e diminuir a anemia da paciente).
A embolização de artérias uterinas pode ser realizada como tratamento de miomas sintomáticos. Apesar de ter como risco a menopausa precoce, ela pode ser indicada para mulheres que querem engravidar.

Pelo tamanho do mioma (6cm) e as queixas de dor pélvica e sangramento, a miomectomia pode ser indicada. A via pode ser a laparoscopia ou a laparotomia.

Alternativa A. INCORRETA. A paciente tem desejo reprodutivo, portanto, o útero deve ser preservado.
Alternativa B. INCORRETA. A paciente tem desejo reprodutivo, portanto, o útero deve ser preservado.
Alternativa C. INCORRETA. A embolização de artérias uterinas seria um "substituto" à miomectomia. Portanto, não faz sentido indicar a embolização para depois indicar a miomectomia.
Alternativa D. CORRETA. Foi a alternativa considerada correta pela banca. Um ponto de potencial divergência aqui. A realização do análogo não é obrigatória antes da miomectomia. Alguns ginecologistas inclusive contraindicam a medicação.
Alternativa E. INCORRETA. A ligadura (TEMPORÁRIA) de artérias uterinas pode ser uma tática cirúrgica durante a miomectomia com o intuito de diminuir o sangramento intra-operatório. Da forma que está na alternativa, subentende-se que seria um outro procedimento realizado em outro tempo, o que não faz sentido aqui.
Resposta: Alternativa D.