Dica do autor: Aqui estamos diante de um quadro clássico do espectro de acretismo placentário — perda da interface miométrio-placentária, abaulamento do contorno uterino e comprometimento quase total da parede anterior sugerem invasão profunda, provavelmente increta ou percreta. O pulo do gato é entender que, nessas situações, a tentativa de remover manualmente a placenta é receita para hemorragia massiva e choque obstétrico. O manejo ideal é programar o parto em centro com equipe multidisciplinar, bancos de sangue e UTI disponíveis, com preparo de recursos (transfusão, acesso vascular central, diálise e possibilidade de intervenção endovascular se disponível). O momento do parto tende a ser antecipado para evitar sangramentos imprevisíveis: a janela costuma ficar entre 34 e 36+6 semanas, e, se já houve sangramento recente, programar por volta de 36 semanas é razoável para equilibrar maturidade fetal e risco materno. O procedimento de escolha, quando não se pretende preservar o útero ou quando há invasão evidente, é a cesariana seguida de histerectomia sem tentativa de desprendimento da placenta — ou seja, não mexer na placenta, fazer histerectomia em bloco com o feto e anexos, reduzindo mortalidade e morbidade por hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. "36 - descolamento manual da placenta" é perigosa: no espectro de acretismo placentário a tentativa de descolar a placenta manualmente costuma provocar hemorragia severa e perda sanguínea difícil de controlar, aumentando risco de histerectomia de emergência, transfusões maciças e óbito. A conduta correta é evitar o descolamento e programar cirurgia controlada com histerectomia se houver invasão profunda.

Alternativa B: CORRETA. "36 - histerectomia no mesmo tempo cirúrgico" descreve a melhor prática para placenta prévia com sinais de invasão (increta/percreta) em paciente que já apresentou sangramento. Programar cesárea a aproximadamente 36 semanas em centro preparado e realizar histerectomia sem tentativa de retirada da placenta é a estratégia que diminui sangramento e complicações. Fique ligado: isso inclui planejamento anestésico, estoque de hemoderivados, equipe de resgate e preparo para complicações invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. "39 - descolamento manual da placenta" reúne dois erros: deixar a gestação até 39 semanas aumenta muito o risco de sangramento imprevisível e de parto emergencial; além disso, tentar descolar manualmente a placenta em acretismo continua sendo conduta contraindica­da pelas razões já expostas.

Alternativa D: INCORRETA. "39 - histerectomia no mesmo tempo cirúrgico" acerta ao propor histerectomia como tratamento, mas errar ao postergar até 39 semanas. Adiar para termo completo eleva a chance de sangramentos agudos, parto vaginal ou cesariana de emergência em ambiente não preparado, com maior morbidade e mortalidade. Por isso se programa geralmente antes (por volta de 34–37 semanas, com 36 sendo escolha razoável quando já houve sangramento).

Resposta: Alternativa B