Dica do autor: Podemos definir a síndrome morte súbita do lactente (SMSL) como a morte que ocorre em um lactente aparentemente saudável com idade inferior a 1 ano e que permanece inexplicada mesmo após investigação completa com autópsia, avaliação do local de óbito e revisão clínica da história do paciente. É uma causa importante de morte em menores de 1 ano em países desenvolvidos, sendo que nos Estados Unidos da América constitui a principal causa de morte nessa faixa etária com incidência de 0,38/1000 nascidos vivos. Em 1994, foi proposto o modelo do risco triplo para explicar porque apenas alguns lactentes apresentam risco e eventualmente evoluem com a SMSL. Vemos então que, para ocorrência da SMSL, é necessária a presença de três fatores simultâneos:
- Período crítico do desenvolvimento: 90% dos casos de SMSL acontecem em crianças menores de 6 meses, com pico de incidência entre 2 e 4 meses de vida, um período crítico do desenvolvimento dos sistemas respiratório, cardiovascular e autonômico.
- Fatores de risco intrínsecos: presença de uma vulnerabilidade de base que favorece a patogênese da SMSL.
- Fatores de risco extrínsecos: fatores ambientais e potencialmente preveníveis que configuram o risco para SMSL.

Por esse motivo, uma série de medidas foram elaboradas com o objetivo de evitar os fatores de risco extrínsecos, principalmente no que diz respeito ao ambiente de sono, e com isso reduzir os casos de SMSL. As campanhas de ambiente seguro do sono da década de 90 foram responsáveis por uma redução de mais de 50% nos casos de morte súbita do lactente nos Estados Unidos da América.

Alternativa A: INCORRETA. O principal fator de risco extrínseco é a posição prona ao dormir, que aumenta em 2,6 vezes o risco de SMSL. Vale dizer que essa orientação deve ser feita mesmo para lactentes com refluxo gastroesofágico, já que o decúbito lateral, que por muitos anos foi recomendado como a posição ideal para dormir, também dobra o risco do SMSL justamente pela possibilidade de conversão para posição prona ao longo da noite.
Alternativa B: INCORRETA. Dormir na mesma superfície que o lactente, chamado de co-sleep (ou compartilhamento de cama), já foi associado com maior risco de SMSL relacionado com a presença de superfícies macias, superaquecimento (já que o próprio adulto representa uma fonte de calor, aumentando a possibilidade de estresse térmico) e sobreposição (risco de o adulto rolar por sobre o lactente durante o sono). O risco de SMSL durante o co-sleep é maior quando a criança tem idade inferior a 98 dias, quando a superfície é sofá ou poltrona e o cuidador é tabagista ou consome álcool ou drogas. Na ausência desses fatores, o co-sleep não representa um risco de SMSL.
Alternativa C: CORRETA. Dormir em decúbito dorsal (posição supina), em superfície plana, com colchão firme, livre de objetos macios soltos ao redor (como travesseiros, cobertores e protetores de berço) e no mesmo quarto dos pais, são orientações importantes nas primeiras consultas do recém-nascido para prevenção da síndrome da morte súbita do lactente.
Alternativa D: INCORRETA. Realmente o tabagismo materno e a doença do refluxo gastroesofágico são fatores de risco para SMSL, mas a posição de maior risco é a posição prona (de barriga para baixo).

Resposta: Alternativa C.