Dica do autor: Descolamento prematuro de placenta (DPP) consiste na separação da placenta normalmente inserida no corpo ou fundo do útero, antes da expulsão do feto em gestação superior a 20 semanas completas. Acomete de 0,5% a 3% das gestações, sendo importante causa entre as síndromes hemorrágicas da gestação. É muito grave para o feto, por causar hipoperfusão, com risco iminente de sofrimento fetal agudo, prematuridade e até mesmo óbito fetal. Nas gestantes, os maiores riscos estão associados à hemorragia e ao choque hipovolêmico ou, ainda, ao quadro de coagulação intravascular disseminada (CIVD), que pode se instalar devido ao consumo de fatores de coagulação pelo hematoma retroplacentário. O quadro clínico clássico do DPP inclui sangramento vaginal, hipertonia uterina e sofrimento fetal. O tratamento deve ser parto imediato pela via mais rápida. Além disso, a amniotomia deve ser realizada (mesmo se houver indicação de cesárea), pois diminui a pressão na cavidade uterina e retarda o descolamento da placenta e a formação do coágulo retroplacentário, reduzindo o risco de CIVD.

Alternativa A: INCORRETA. O conceito de DPP é a separação da placenta normalmente inserida no corpo ou fundo do útero. Se a placenta é prévia e ocorre sangramento, não denominamos DPP.
Alternativa B: INCORRETA. A amniotomia deve ser realizada nos casos de DPP!
Alternativa C: INCORRETA. Se houver útero de Couvelaire, as medidas para controle da hemorragia pós-parto devem ser realizadas, e a histerectomia é a última opção, caso o sangramento não seja controlado com uterotônicos e suturas.
Alternativa D: CORRETA. Diante de DPP com feto vivo, a via de parto deve ser a mais rápida. Logo, o parto vaginal só está indicado se o feto estiver quase nascendo.

Resposta: Alternativa D.