Dica do autor: A pneumonia é um processo infeccioso geralmente agudo, de etiologia diversa, de acordo com a faixa etária, que atinge estruturas pulmonares e eventualmente, a pleura. As pneumonias geralmente são precedidas por um quadro de infecção de vias aéreas superiores, com coriza nasal, tosse e febre. O paciente evolui de forma mais grave, com febre persistente e/ou elevada, prostração, taquipneia, desconforto respiratório e tosse mais produtiva, exatamente como descrito na questão. O sinal clínico com maior predição para o diagnóstico de pneumonia e que também apresenta boa correlação com a hipoxemia e a gravidade é a taquipneia, tanto é que a Organização Mundial da Saúde (OMS) permite o diagnóstico clínico de pneumonia, sem a necessidade de radiografia de tórax, pelo encontro de taquipneia associada a uma história compatível. Alternativa A: INCORRETA. Os vírus são responsáveis pela maioria das pneumonias comunitárias, em torno de 90% até um ano de idade e 50% em escolares. Destaca-se o Vírus Sincicial Respiratório, como o de maior incidência. Outros responsáveis em ordem de frequência são: Influenza, Parainfluenza, Adenovírus, Rinovírus, além de Metapneumovírus e Bocavírus, esses últimos associados à Síndrome da Angústia Respiratória (SARS). Vale dizer no entanto que, embora diversos estudos apontem que os vírus são os principais agentes etiológicos, existe uma elevada prevalência de infecções mistas com coinfecção bacteriana em até 50% dos casos, sendo a principal bactéria envolvida o Streptococcus pneumoniae. Dessa forma, recomenda-se o tratamento antibiótico de rotina. Alternativa B: INCORRETA. O principal agente etiológico da pneumonia comunitária é o Streptococcus pneumoniae, cujo mecanismo de resistência antimicrobiana é a alteração das proteínas ligadoras de penicilina. Entretanto, devido à baixa taxa de resistência do pneumococo no Brasil, a primeira opção de tratamento ambulatorial da pneumonia comunitária não-grave é a amoxicilina em dose normal (50 mg/Kg/dia). Alternativa C: INCORRETA. A dosagem dos marcadores inflamatórios, como proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina, não permite, na maior parte dos casos, a diferenciação entre as pneumonias virais e bacterianas, uma vez que diversos estudos já demonstraram que valores normais de PCR à admissão foram identificados em pacientes com pneumonia bacteriana e valores aumentados em pacientes com infecções virais, como adenovírus e influenza. Alternativa D: CORRETA. A OMS permite a classificação clínica da gravidade da pneumonia comunitária, que auxilia na decisão de internação ou não desses pacientes. De acordo com a classificação da OMS esse paciente, que apresenta história compatível associada a taquipneia e a tiragem subcostal (geralmente o primeiro sinal de esforço respiratório que surge) deve ser classificado como pneumonia grave, indicando a necessidade de internação, coleta de exames (hemograma completo, PCR, hemocultura e outros exames para identificação etiológica como o swab de nasofaringe) e tratamento antibiótico endovenoso. Resposta: Alternativa D.