Dica do autor: A presença de lesões eritematodescamativas pruriginosas em dobras antecubitais e de joelho em um paciente com antecedente atópico (rinite alérgica e sibilância) deve levantar a hipótese de dermatite atópica, a primeira das atopias a se manifestar em geral, ainda nos lactentes. Em até 70% dos casos as lesões se resolvem durante a infância e apenas uma minoria dos pacientes permanece sintomático durante a adolescência e a vida adulta. O diagnóstico é clínico, pelo encontro de prurido associado às características clínicas do eczema e aos antecedentes pessoais e familiares de rinite e asma. O eczema se apresenta em diferentes locais e com diferentes características de acordo com a idade do paciente, sendo do tipo eczema agudo em lactentes (menores de 2 anos) com eritema mal definido, edema e vesículas presente em face (mas poupando a região central), couro cabeludo, tronco e superfície extensora dos membros. Após os 2 anos e até a puberdade, as pápulas eritematosas e vesículas são gradualmente substituídas por liquenificação (eczema crônico) nas regiões flexurais dos joelhos e dos cotovelos, pescoço, punhos e tornozelos.

Acredita-se que a dermatite atópica ocorra por uma combinação entre desregulação imunológica (infiltração de linfócitos T Th2 na pele) e disfunção da barreira cutânea (principalmente após a exposição à irritantes, como banho com água quente, cloro das piscinas e a fricção exagerada da pele). Diversos fatores desencadeantes estão relacionados com a piora das lesões de pele, como a infecção pelo Staphylococcus aureus ou pela Malassezia, a exposição aos alérgenos alimentares (principalmente clara de ovo e leite de vaca) ou a aeroalérgenos, e até fatores emocionais, como o estresse.
Alternativa A: INCORRETA. A escabiose é uma ectoparasitose que dificilmente se manifestaria na primeira semana de vida, além disso, se apresenta principalmente como pápulas eritematosas que surgem caracteristicamente nas regiões intertriginosas, como entre os dedos das mãos, nos cotovelos e axilas. Em crianças, outros locais podem ser acometidos, como as palmas das mãos, plantas dos pés, face e couro cabeludo, especialmente em região retroauricular.
Alternativa B: INCORRETA. A dermatite de contato geralmente é causada pelo contato com algum produto irritante após ocorrida a sensibilização (que demora de 1 a 3 semanas). Em geral, as lesões eritematosas aparecem apenas no local do contato e poupam as áreas intertriginosas (já que as dobras estão protegidas do contato na maior parte das vezes).
Alternativa C: INCORRETA. O molusco contagioso é uma infecção viral causada pelo poxvírus, relativamente comum nas crianças. Caracteriza-se por pequenas pápulas da cor da pele, com umbilicação central e que frequentemente são confundidas com verrugas vulgares. O contato direto é a forma de contágio mais comum que existe para esse tipo de infecção, sendo que pacientes que apresentam algum grau de imunossupressão, como portadores do HIV e até pacientes com dermatite atópica, costumam apresentar lesões mais disseminadas. Na ausência de condição de base predisponente, as lesões nem sempre são numerosas e se localizam preferencialmente no tronco, podendo, contudo, ocorrer em qualquer parte da pele. As lesões são autoinoculáveis e surgem principalmente nas áreas de trauma, provavelmente decorrente da coçadura, que espalha o vírus para outras partes do corpo.
Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito no enunciado é compatível com dermatite atópica, conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa D.