Dica do autor: O quadro traz triagem clássica de criança com baixa aquisição ponderoestatural, tosse crônica/recorrente e fezes volumosas e fétidas — sinais que já colocam na lista de suspeitas tanto a fibrose cística quanto imunodeficiências que cursam com infecções de repetição e má absorção. Na prática clínica, antes de partir para exames caros e invasivos, o pulo do gato é fazer um rastreio simples que identifique déficits de imunidade humoral, porque as deficiências de imunoglobulinas são causas relativamente comuns de pneumonia recorrente e retardo de crescimento e são facilmente triadas com uma dosagem sérica de IgG, IgA e IgM. Esse exame é barato, rápido, amplamente disponível e orienta os próximos passos: se alterado, encaminha-se ao imunologista para avaliação mais detalhada (resposta vacinal, subtipagem de linfócitos, imunoglobulinas específicas); se normal, outras hipóteses — como fibrose cística — devem ser investigadas com testes específicos (teste do suor, pesquisa de elastase fecal, investigação genética) e imagem quando indicado. Ou seja: começar pelo que descarta causas tratáveis e potencialmente graves de forma simples e acessível.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax é um exame sensível para avaliar complicações pulmonares crônicas, como bronquiectasias, e para mapear extensão da doença aérea. No entanto, não é o primeiro passo em uma triagem inicial: é exame mais caro, exige exposição maior à radiação e muitas vezes sedação em crianças pequenas. Só se indica quando há suspeita já estabelecida de doença crônica das vias aéreas ou quando radiografia e quadro clínico apontam para alterações estruturais a serem melhor caracterizadas.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM) é um rastreio inicial adequado em criança com história de infecções respiratórias recorrentes e comprometimento do crescimento. Detecta hipogamaglobulinemias e outros padrões que justificam investigação imunológica mais aprofundada. Aos 12 meses a influência do IgG materno já é mínima, portanto o valor é diagnóstico/triagem útil. Resultado alterado direciona para investigação de função humoral (resposta a vacinas, subclasses de IgG) e manejo específico, incluindo imunoglobulina endovenosa quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. O teste tuberculínico (PPD) pode ser útil quando há suspeita epidemiológica de tuberculose, mas o quadro descrito com fezes volumosas e fétidas não é compatível com TB intestinal primária e TB pulmonar costuma ter sinais/sintomas e exposição específicas. Além disso, em crianças malnutridas ou muito pequenas o PPD pode dar falso-negativo. Não é o exame de primeira linha para explicar o conjunto sintomático apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax em inspiração e expiração é exame inicial simples e útil para detectar atelectasias, consolidações e sinais de aprisionamento aéreo em bronquiolite/asma. Porém, embora seja frequentemente solicitado na avaliação inicial, ele não responde à questão etiológica-chave aqui (causas de infecções recorrentes associadas a má absorção) e não substitui a triagem laboratorial para imunodeficiências. Ou seja: útil, mas não o exame subsidiário mais apropriado como primeira investigação etiológica.

Alternativa E: INCORRETA. O teste do sódio no suor (teste do suor) é o exame diagnóstico de escolha para fibrose cística — e, de fato, diante de fezes volumosas e fétidas com pneumonites de repetição ele ganha grande peso na hipótese clínica. Ainda assim, dadas as opções da questão, a dosagem de imunoglobulinas é considerada o passo inicial mais simples e acessível para triagem de causas imunológicas de infecções recorrentes. Se a triagem imunológica for normal, segue-se com a investigação de fibrose cística (teste do suor, elastase fecal, estudo genético) e exames de imagem conforme necessidade.

Resposta: Alternativa B