Dica do autor: Os reflexos primitivos são respostas automáticas e estereotipadas organizadas basicamente em níveis subcorticais (tronco encefálico e medula). Eles surgem precocemente para proteger, nutrir e possibilitar o contato mãe-bebê e servem como marcadores do grau de maturação do sistema nervoso central. Com o desenvolvimento e a maturação cortical, esses reflexos vão sendo inibidos e substituídos por reações posturais e de equilíbrio mais maduras — como os reflexos de endireitamento, equilíbrio e reações de proteção — que dependem de uma integração cortical, cerebelar e vestibular maior. O pulo do gato é entender que a presença isolada de alguns reflexos primitivos até cerca de 4–6 meses pode ser considerada dentro da faixa de desenvolvimento normal, desde que não haja outros sinais neurológicos (assimetria, hipotonia ou atraso motor global). Reflexos que persistem de forma acentuada, assimétricos ou acompanhados de atraso motor precisam de avaliação neurológica e encaminhamento precoce — aqui a intervenção não espera um ano, quanto mais cedo melhor. Investigações laboratoriais extensas só são justificadas quando há sinais clínicos que apontem para doença neurometabólica, atraso progressivo ou quadro sistêmico; o exame clínico continua sendo o norte para decidir a investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Ao bater o olho, o reflexo primitivo não depende de níveis superiores do córtex; ele está organizado em níveis subcorticais (tronco e medula). Esses reflexos são automáticos e estereotipados, sim, mas o ponto-chave é que sua mediação é subcortical — por isso a presença deles no recém-nascido é um sinal de integridade dessas vias baixas. A maturação cortical é justamente o que vai inibir/modular esses reflexos ao longo dos meses.

Alternativa B: CORRETA. Quando as funções dos reflexos primitivos deixam de ser úteis, com a maturação do SNC, essas respostas são progressivamente substituídas por reflexos posturais e reações automáticas mais complexas (endireitamento, equilíbrio, par proteção), que dependem de circuitos corticais, cerebelares e vestibulares. Essa transição é esperada durante o primeiro semestre de vida e é justamente o fundamento da avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que, aos seis meses, já deveriam ter desaparecido todos os reflexos primitivos — especialmente os de apoio plantar — é exagero. Alguns reflexos, como o Moro, tendem a desaparecer até os 4–6 meses; outros, como o reflexo de preensão plantar, têm variações maiores e não é incomum que certas respostas persistam por mais tempo. O critério é clínico: avaliar simetria, intensidade e presença de sinais motores adicionais. A frase generaliza demais e pode levar a exames e preocupação desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar investigação laboratorial ampla (tireoide, lactato, piruvato, aminoácidos, ácidos orgânicos, proteínas do líquor) de rotina por persistência isolada de alguns reflexos primitivos aos seis meses não é a conduta padrão. Esses exames são indicados quando o quadro clínico sugere doença metabólica, atraso progressivo, regressão do desenvolvimento, sinais sistêmicos ou suspeita muito específica. O pulo do gato é: primeiro exame clínico completo e acompanhamento; só investiga extensivamente quando há sinais que justifiquem.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar até após um ano para investigar possível paralisia cerebral é equivocado. Ao contrário: a identificação precoce e o encaminhamento para reabilitação e avaliação neurológica devem ocorrer o quanto antes diante de sinais de risco (persistência acentuada ou assimétrica de reflexos primitivos, atraso motor, alteração do tônus). Intervenção precoce melhora prognóstico funcional — não se fica parado até um ano.

Resposta: Alternativa B