Dica do autor: Os sintomas clássicos de hiperglicemia, como os famosos “Ps” – poliúria, polifagia, polidipsia e perda de peso –, além de fadiga, noctúria e turvação visual, ocorrem frequentemente quando o paciente está muito descompensado, independentemente do tipo de DM.
A poliúria surge quando a glicemia está significativamente acima de 180 mg/dL, excedendo o limite renal para reabsorção de glicose, o que leva ao aumento da excreção urinária de glicose. A glicosúria leva a diurese osmótica (isto é, poliúria) e hipovolemia que, por sua vez, causam polidipsia e fadiga.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção urinária não causaria elevação tão pronunciada da glicemia capilar.
Alternativa B: INCORRETA.A cetoacidose grave costuma se manifestar com os sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia e perda de peso) associados à taquicardia e graus variados de desidratação (sinais físicos, como mucosa bucal seca, olho fundo, redução do turgor da pele). Além desses, a CAD apresenta manifestações relacionadas à presença dos cetoácidos: hálito cetônico, cefaleia, náuseas, dor abdominal e a Respiração de Kussmaul. Como o paciente não apresenta sinais de desidratação nem de presença de cetoácidos, é pouco provável que estejamos diante de uma CAD grave, mas os exames laboratoriais diagnósticos (gasometria arterial, cetonúria) devem ser solicitados. Além disso, na CAD grave, a glicemia costuma atingir valores > 250 mg/dL.
Alternativa C: INCORRETA. A inapetência após quadro gripal não justifica uma glicemia de 234 mg/dL numa criança de 8 anos.
Alternativa D: CORRETA. Embora a criança apresente perda de apetite ao invés da polifagia, a presença de poliúria (“fazer xixi na cama”) e glicemia de 234 mg/dL sugere primodescompensação da diabetes sem cetoacidose, como explicado na letra B.
Alternativa E: INCORRETA. Outra patologia que não justificaria uma glicemia tão elevada.

Resposta: Alternativa D.