Dica do autor: O quadro é compatível com tínea do couro cabeludo (tinea capitis). Em criança com área de rarefação capilar, discreta descamação, presença de pêlos tonsurados e tração positiva, o diagnóstico mais provável é mesmo dermatofitose do couro cabeludo. Aqui, a questão cobra a associação clássica entre agente etiológico mais comum em crianças no Brasil e tratamento de escolha. De forma geral, nas provas brasileiras, o agente mais cobrado como principal é o Microsporum canis, um dermatófito bastante relacionado a transmissão por animais, especialmente cães e gatos. Como a infecção compromete a haste e o folículo piloso, o tratamento precisa ser sistêmico, ou seja, via oral. Nesse contexto, a droga clássica e mais lembrada como tratamento de escolha, sobretudo quando o agente é do gênero Microsporum, é a griseofulvina. Esse é justamente o tipo de pegadinha em que a banca tenta confundir o candidato oferecendo antifúngicos tópicos, que não resolvem tinea capitis isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. O Microsporum canis realmente é o agente mais clássico em crianças no Brasil, mas a terbinafina não é a resposta mais tradicional como tratamento de escolha nesse contexto de prova, sobretudo para infecções por Microsporum. A griseofulvina oral continua sendo a associação mais clássica.

Alternativa B: CORRETA. Microsporum canis – griseofulvina – oral é a combinação mais adequada. O agente etiológico principal cobrado em crianças no Brasil é o Microsporum canis, e o tratamento clássico de escolha é a griseofulvina por via oral, já que a infecção acomete o folículo piloso e não pode ser tratada adequadamente apenas com medicação tópica.

Alternativa C: INCORRETA. Trichophyton tonsurans pode causar tinea capitis, mas a alternativa erra feio ao indicar terbinafina tópica. O tratamento da tinha do couro cabeludo deve ser sistêmico, não tópico.

Alternativa D: INCORRETA. Além de Trichophyton tonsurans não ser a resposta mais clássica pedida pela banca como principal agente em crianças no Brasil, o cetoconazol tópico não é tratamento adequado isolado para tinea capitis.

Alternativa E: INCORRETA. O Microsporum canis está correto como agente, mas cetoconazol oral não é a opção de escolha. Além disso, seu uso sistêmico é limitado por questões de segurança, especialmente hepatotoxicidade.

Resposta: Alternativa B