Dica do autor: Bacteriúria assintomática é um achado epidemiológico frequente, sobretudo em mulheres, idosos institucionalizados e usuários de cateter. O pulo do gato é distinguir colonização de infecção clinicamente relevante: nem todo crescimento bacteriano precisa de antibiótico. As principais situações em que o tratamento é recomendado visam prevenir complicações sérias — por exemplo, a evolução para pielonefrite na gestação (com risco materno e fetal) e a bacteremia pós-procedimentos urológicos que rompem a mucosa urogenital. Fora desses cenários, tratamento não reduz mortalidade, nem evita episódios futuros de ITU sintomática, e favorece seleção de multirresistência. Fique ligado: há exceções pontuais (alguns receptores de transplante renal no pós‑operatório imediato ou pacientes que vão receber manipulação urológica) que requerem avaliação caso a caso, mas, em provas, o raciocínio é: trate gestantes e pacientes que vão para procedimentos urológicos com risco de sangramento mucoso; não trate diabéticas assintomáticas, idosos institucionalizados ou cateterizados sem sintomas, salvo situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar juntas mulheres diabéticas e gestantes torna essa alternativa errada. Embora a gestação seja indicação clássica de tratamento da bacteriúria assintomática (risco aumentado de pielonefrite e possíveis repercussões fetais), a diabetes mellitus em si não é indicação para tratar bacteriúria assintomática rotineiramente. Estudios mostram que tratar mulheres diabéticas assintomáticas não melhora desfechos clínicos e só aumenta risco de resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Receptores de órgão sólido não são, em bloco, razão automática para tratar toda bacteriúria assintomática. Há situações específicas (por exemplo, transplante renal recente ou manipulação urológica perioperatória) em que se considera tratar, mas não é uma indicação geral e obrigatória para todos os transplantados. A presença de gestação na alternativa é correta isoladamente, porém a combinação com transplantados a torna incorreta como resposta única.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes em pré‑operatório de qualquer procedimento urológico que envolva risco de sangramento da mucosa urogenital são indicação clara de tratamento da bacteriúria assintomática. O motivo é simples: romper a barreira mucosa pode permitir entrada de bactérias na corrente sanguínea e causar bacteremia/sepsis. Nessa situação, é recomendável erradicar a bacteriúria antes do procedimento para reduzir risco de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Idosos institucionalizados frequentemente apresentam bacteriúria assintomática que não deve ser tratada na ausência de sintomas — tratar empiricamente leva a uso desnecessário de antimicrobianos e resistência. Como já dito, transplantados só em situações específicas precisam de tratamento; portanto a combinação apresentada é incorreta como indicação geral.

Alternativa E: INCORRETA. Usuários de cateter vesical costumam ter colonização bacteriana persistente; a prática é não tratar bacteriúria assintomática em cateterizados permanentes salvo em casos muito específicos (ex.: antes de troca/retirada em situação particular ou se houver suspeita de complicação). Idosos institucionalizados, como já dito, não são indicação por si só. Assim, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C