Dica do autor: Quando uma gestante Rh negativo apresenta sangramento durante a gestação, o pulo do gato é sempre pensar em prevenção da sensibilização materna ao antígeno D. A sensibilização ocorre quando hemácias fetais Rh positivas entram na circulação materna e estimulam a produção de anticorpos anti‑D — problema que não prejudica a gestação atual na maioria dos casos, mas pode causar doença hemolítica fetal/neonatal em gestações subsequentes. Por isso, nas situações com risco de hematêmese feto‑materna (sangramento vaginal, aborto, curetagem, trauma abdominal, trabalho de parto, procedimentos invasivos), administra‑se imunoglobulina anti‑D à mãe Rh negativa que não esteja previamente sensibilizada. O ideal é confirmar o tipo sanguíneo materno e a pesquisa de anticorpos irregulares; na ausência de sensibilização conhecida e quando o pai for Rh positivo ou desconhecido, a profilaxia é indicada. A administração deve ser feita precocemente (preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento) e o seguimento inclui repetição da pesquisa de anticorpos para identificar eventual soroconversão.

Alternativa A: CORRETA. Neste caso, a gestante com sangramento em início de gestação e risco de exposição a sangue fetal deve receber imunoglobulina anti‑Rh se for Rh negativa e não tiver anticorpos anti‑D pré‑existentes. A medida é preventiva, evita a sensibilização e as complicações em gestações futuras. Mesmo na dúvida sobre o estado fetal (por exemplo quando o pai é desconhecido ou Rh positivo), a conduta prática é administrar a imunoglobulina e depois rastrear sorologia materna.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não é necessário prescrever a imunoglobulina anti‑Rh contraria a conduta padrão para hemorragia na gestação em mãe Rh negativa não sensibilizada. A omissão aumenta o risco de sensibilização materna e de doença hemolítica em futuras gestações. A única situação em que a não prescrição estaria justificada é se a mãe já tiver anticorpos anti‑D detectáveis (já sensibilizada) ou se tanto a mãe quanto o pai forem Rh negativos; nesses cenários a imunoglobulina profilática não se aplica.

Resposta: Alternativa A