Dica do autor: A pneumonia necrosante é uma complicação grave da pneumonia comunitária, cada vez mais comum nas últimas décadas, possivelmente devido à maior prevalência dos sorotipos do S. pneumoniae não contidos na vacina pneumocócica 10-valente (principalmente o sorotipo 3) e que se associam mais frequentemente à pneumonia necrosante. Caracteriza-se pela ocorrência de necrose pulmonar causada pelas toxinas produzidas pelas cepas bacterianas invasivas e pelas alterações vasculares secundárias (vasculite e trombose intravascular). Ao contrário do que seria de se imaginar, a ocorrência de pneumonia necrosante não está relacionada às imunodeficiências primária ou secundária ou comorbidades, mas sim à interação entre o agente patogênico e à resposta imunológica do paciente. Os principais agentes etiológicos implicados são o S. pneumoniae, o S. aureus e o Streptococcus pyogenes. Clinicamente se manifesta como uma doença grave, com febre alta prolongada, dispneia e sinais clínicos (redução do murmúrio vesicular e macicez à percussão) e radiológicos de consolidação pulmonar extensa. Em grande parte dos casos, complica com derrame pleural ou empiema (63-94%), fístula broncopleural (15-67%), pneumotórax, sepse e insuficiência respiratória. O aspecto radiológico é típico, com o aparecimento de áreas hiperluscentes de permeio à consolidação parenquimatosa. Nesses pacientes, está indicada a internação hospitalar com coleta de hemograma, proteína C reativa, hemocultura e análise do líquido pleural para identificação etiológica. O hemograma apresenta leucocitose com predomínio de polimorfonucleares e ocorre elevação da PCR. O tratamento é conservador, com o uso de antibiótico de amplo espectro parenteral por 4 semanas. Pode ser necessária a drenagem pleural, mas ela deve ser sempre mantida pela menor duração possível, devido à associação direta entre a duração da drenagem pleural e a incidência de fístula broncopleural. O prognóstico é bom, com resolução clínico-radiológica completa na maior parte dos casos. Não deve ser feita abordagem cirúrgica precoce, como a ressecção do parênquima acometido, que está associada a pior prognóstico, alta mortalidade (20%) e risco elevado de fístula broncopleural (40%).

Resposta: Alternativa ERRADO.