Dica do autor: Sangramento anorretal costuma ser sangue vermelho vivo na evacuação ou no papel higiênico. As duas causas que o enunciado cita — hemorroidas e fissura anal — são realmente muito frequentes na prática ambulatorial: hemorroidas internas costumam sangrar de maneira indolor durante a evacuação e são responsáveis por boa parte dos relatos de hematochezia em adultos; fissuras anais provocam dor intensa ao evacuar e podem sangrar em gotas. Mas fique ligado: em pacientes com mais de 50–60 anos ou com sinais de alarme (perda de peso, alteração do hábito intestinal, anemia, sangramento profuso, história familiar de câncer colorretal), a conduta não é aceitar automaticamente a hipótese anorretal—é investigar a via proximal com colonoscopia para excluir neoplasia, divertículos, angiodisplasia ou doença inflamatória intestinal. No exame físico, o pulo do gato é o toque retal e a anuscopia, que muitas vezes confirmam hemorroidas externas ou internas visíveis e permitem diagnóstico imediato; fissuras ficam na linha média posterior (mais comum) e são diagnosticadas pela inspeção e anuscopia também. Tratamento varia do conservador (fibra, reidratação, banhos de assento, pomadas tópicas, tratamento da constipação) a procedimentos (ligadura elástica, escleroterapia, cirurgia) dependendo da gravidade e resposta.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é correta: hemorroidas e fissuras anais estão entre as principais causas de sangramento anorretal no atendimento ambulatorial. Hemorroidas internas tipicamente causam sangue vivo no vaso sanitário ou no papel sem dor; fissuras causam dor intensa ao defecar e sangramento em gotas. Contudo, dizer que são causas principais não exclui a necessidade de investigação adicional em indivíduos de risco ou com sinais de alarme, especialmente em idosos, onde lesões colônicas mais proximais podem ser a origem.

Alternativa B: INCORRETA. Marcar como errada seria equívoco: embora seja essencial considerar outras causas (câncer colorretal, angiodisplasia, diverticulose, colites), negar que hemorroidas e fissuras sejam causas principais do sangramento anorretal vai contra a realidade clínica cotidiana. O erro comum é atribuir automaticamente o sangramento a um problema anorretal sem fazer a triagem adequada quando indicada.

Resposta: Alternativa A