Dica do autor: A doença por depósito de IgA tem como pulo do gato o reconhecimento de fatores que predizem progressão para doença renal crônica: magnitude da proteinúria, hipertensão arterial sustentada, função renal comprometida ao diagnóstico e alterações histológicas crônicas (fibrose tubular/atrofia, esclerose segmentar). A proteinúria é um dos marcadores mais fácies de acompanhar na prática — valores persistentemente acima de 1 g/dia já aumentam o risco de progressão, e valores mais altos elevam ainda mais esse risco. Quando a proteinúria alcança níveis nefróticos (em geral >3–3,5 g/dia) a probabilidade de lesão glomerular extensa e de evolução para insuficiência renal é claramente maior. Além do valor prognóstico, a intensidade da proteinúria orienta condutas: otimização de terapia antiproteinúrica (IECA/BRA, controle pressórico, estatina quando indicado) e avaliação da necessidade de imunossupressão em casos com proteinúria persistente apesar de terapia otimizada.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa. Proteinúria elevada é um fator de pior prognóstico na nefropatia por IgA. Embora valores persistentemente >1 g/dia já sinalizem maior risco, quando a proteinúria ultrapassa a faixa de 3 g/dia (aproximando-se do quadro nefrótico) indica lesão glomerular mais severa e está associada a maior probabilidade de progressão para DRC. Na prática clínica, isso faz com que o paciente seja classificado como de risco maior e reforce medidas terapêuticas e vigilância mais intensas.

Alternativa B: INCORRETA. Negar que proteinúria elevada seja fator de pior prognóstico é equivocado. Pode-se discutir limiares (algumas diretrizes chamam atenção para >1 g/dia como ponto de corte para risco) mas isso não torna falsa a afirmação de que proteinúria >3 g/dia piora o prognóstico — pelo contrário, níveis tão altos estão fortemente correlacionados com evolução para perda da função renal.

Resposta: Alternativa A