Dica do autor: Os organofosforados são compostos amplamente utilizados como inseticidas agrícolas, e representam um grupo de anticolinesterásicos irreversíveis. Eles atuam inibindo de forma permanente a enzima acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina nas sinapses, tanto nos receptores muscarínicos quanto nicotínicos, além de afetarem o sistema nervoso central.

A consequência clínica desse bloqueio é o desenvolvimento de uma síndrome colinérgica intensa, caracterizada por hiperestimulação parassimpática, hiperatividade neuromuscular e efeitos centrais graves, incluindo convulsões e coma.

Os sintomas típicos da síndrome colinérgica causada por organofosforados podem ser divididos conforme os receptores afetados:

• Muscarínicos: bradicardia, sialorreia, diarreia, miose, broncorreia, broncoespasmo, vômitos, sudorese intensa.
• Nicotínicos: fasciculações, fraqueza muscular, paralisia, hipertensão e taquicardia (efeitos mistos por ativação ganglionar).
• Centrais: agitação, confusão mental, convulsões e coma.

O tratamento envolve três pilares principais:

1. Atropina (antagonista muscarínico), para reverter os efeitos muscarínicos.
2. Pralidoxima, para regenerar a colinesterase se administrada precocemente.
3. Suporte intensivo, com ventilação mecânica se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora convulsão possa ocorrer como parte dos efeitos centrais, hipotermia não é característica principal da toxicidade por organofosforados. A apresentação clássica é de síndrome colinérgica generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. Os organofosforados não estimulam receptores adrenérgicos diretamente. Pelo contrário, causam efeitos colinérgicos, especialmente parassimpáticos.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome colinérgica com hiperestimulação muscarínica e nicotínica é a marca registrada da intoxicação por organofosforados. Essa opção descreve com precisão o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Não há associação entre organofosforados e hemólise ou insuficiência renal aguda como efeitos tóxicos primários.

Alternativa E: INCORRETA. Embora alterações metabólicas possam surgir em casos graves, hiperglicemia com acidose metabólica não é o principal efeito tóxico observado.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.