Dica do autor: O pulo do gato na indicação da biópsia renal é entender quando o resultado vai realmente mudar a conduta terapêutica e o prognóstico. Biópsia tem papel diagnóstico, prognóstico e orientador de tratamento imunossupressor; por isso, ela é indicada com mais força quando há sinais de glomerulonefrite ativa (por exemplo, quadro rapidamente progressivo), síndrome nefrótica franca ou proteinúria em faixa nefrótica, ou insuficiência renal de causa não esclarecida em rins com tamanho conservado — nesses casos a intervenção pode alterar curso da doença. Em contrapartida, situações com baixo rendimento diagnóstico (hematúria isolada sem alterações laboratoriais associadas, proteinúria discreta no contexto de infecção urinária, nefropatia diabética com quadro clássico) ou que apresentam riscos maiores (rim único pequeno e atrófico, rins com dimensões reduzidas e fibrose avançada) normalmente desaconselham o procedimento. Ainda é preciso avaliar contraindicações relativas: hipertensão não controlada, infecção ativa do trato urinário, distúrbios de coagulação e pacientes em uso de anticoagulantes. No fim das contas, o objetivo é bater o olho e saber que a biópsia deve ser feita quando o achado histológico mudar a terapêutica ou prognóstico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. "Síndrome nefrótica em pacientes adultos; insuficiência renal aguda que não resolve em 2 semanas; rim único de tamanho reduzido" — metade da frase até parece correta: síndrome nefrótica franca em adultos é, sim, indicação importante para biópsia. Já insuficiência renal aguda que não resolve em 2 semanas pode motivar investigação, mas não é indicação absoluta: é preciso avaliar achados complementares (eco renal, evolução, possível causa pré- ou pós-renal) e muitas vezes espera-se mais tempo ou faz-se biópsia se houver suspeita de glomerulonefrite ou necrose cortical. Por fim, rim único de tamanho reduzido é contraindicação relativa/absoluta dependendo do contexto — rim único atrófico não é bom alvo para biopsiar por baixo rendimento e maior risco. Assim, a alternativa mistura itens verdadeiros e falsos e não pode ser considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. "Insuficiência renal de causa não-esclarecida; proteinúria isolada de pequena monta em vigência de infecção urinária; hipertensão não controlada;" — a primeira parte é verdadeira: insuficiência renal de causa não esclarecida, quando os rins têm dimensões conservadas, é indicação relevante para biópsia, pois pode haver glomerulopatia tratável. No entanto, proteinúria isolada de pequena monta, especialmente se associada a infecção urinária ativa, tem baixo rendimento diagnóstico e geralmente se reavalia após tratar a infecção antes de biopsiar. Hipertensão não controlada é, na prática, uma contraindicação relativa até que seja estabilizada, por aumentar risco de sangramento. Como há itens que desaconselham o procedimento, a alternativa está incorreta como conjunto de indicações absolutas.

Alternativa C: CORRETA. "Glomerulonefrite rapidamente progressiva; insuficiência renal crônica com rins de dimensões conservadas; proteinúria maior que 3g/24h" — essa tríade é justamente o núcleo das indicações absolutas. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (síndrome nefrítica com queda rápida da creatinina e cilindros hemáticos) exige biópsia urgente para definir diagnóstico e iniciar terapia imunossupressora. Insuficiência renal crônica de etiologia não esclarecida, quando os rins não estão atrofiados (dimensões preservadas), justifica biópsia porque pode haver glomerulopatia tratável e há chance de alterar o manejo. Proteinúria em faixa nefrótica (aqui considerada >3g/24h) em adultos também é indicação clássica, pois a biópsia orienta tratamento específico (ex.: glomerulonefrite membranosa, lesão mínima, glomeruloesclerose focal, etc.). Portanto, como conjunto, essa alternativa representa corretamente as indicações mais firmes para o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. "Hematúria isolada persistente; nefropatia diabética com apresentação e evolução típicas; insuficiência renal com cilindros hemáticos" — há mistura de verdades e erros. Hematúria isolada persistente, sem proteinúria ou outros sinais glomerulares, costuma ter baixo rendimento para biópsia e raramente é indicação absoluta; investiga-se primariamente origem urológica e faz-se avaliação complementar. Nefropatia diabética com quadro típico e evolução esperada geralmente não demanda biópsia — o procedimento é reservado quando há sinais atípicos (início rápido de proteinúria, hematuria, ausência de retinopatia, etc.). Já insuficiência renal com cilindros hemáticos (indicando atividade glomerular) seria, na verdade, um forte indício para biópsia; porém, como a alternativa traz itens que contraindicam ou não justificam biópsia como um todo, ela é incorreta como conjunto.

Resposta: Alternativa C