Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que a situação configura risco aumentado de transmissão vertical porque a mãe não fez pré-natal e a sorologia para HIV só foi conhecida no momento do parto. Sem tratamento prévio e com carga viral desconhecida, mesmo com cesárea e bolsa rota no ato, a chance de transmissão é maior. O pulo do gato é lembrar que os elementos que elevam o risco são: diagnóstico intraparto ou no pós-parto, ausência de TARV materna durante a gestação, carga viral materna desconhecida ou alta, e procedimentos obstétricos com exposição ao líquido amniótico. Nesses recém-nascidos de alto risco recomenda‑se quimioprofilaxia antirretroviral combinada (terapia dupla ou tripla conforme disponibilidade e idade/peso), visando bloquear a replicação inicial do vírus e reduzir a probabilidade de infecção estabelecida. Recentemente, o esquema preferencial para RN de alto risco inclui zidovudina + lamivudina associado a um inibidor de integrase (raltegravir) pela rápida ação e bom perfil para profilaxia neonatal. Já nos RN de baixo risco (mãe em TARV eficaz e carga viral indetectável nas últimas semanas) a profilaxia com zidovudina isolada costuma ser suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. "Baixo risco, zidovudina." Aqui o raciocínio falha logo de cara: a mãe não teve acompanhamento pré-natal e o diagnóstico só foi feito na admissão de parto, o que caracteriza situação de risco aumentado. Além disso a carga viral materna é desconhecida e não houve esquema antirretroviral gestacional. Portanto não cabe classificar como baixo risco nem tratar o RN só com zidovudina.

Alternativa B: CORRETA. "Alto risco, zidovudina, lamivudina e raltegravir." É a opção que casa com os fatos: diagnóstico intraparto, ausência de TARV prévia e carga viral desconhecida — tudo que define alto risco. A profilaxia combinada com zidovudina + lamivudina e um inibidor de integrase (raltegravir) é a escolha apropriada para reduzir a chance de transmissão nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. "Baixo risco, zidovudina e nevirapina." Além de classificar erroneamente o caso como de baixo risco, esta opção propõe zidovudina + nevirapina. Embora a nevirapina tenha sido usada historicamente, em recém‑nascidos de alto risco a recomendação atual favorece esquemas com lamivudina + inibidor de integrase quando possível; e, sobretudo, o erro inicial é a classificação como baixo risco.

Alternativa D: INCORRETA. "Alto risco, zidovudina, lamivudina e nevirapina." Esta alternativa acerta ao classificar como alto risco, mas erra ao propor nevirapina como o terceiro agente preferencial na tríade, em vez de um inibidor de integrase (raltegravir), que apresenta início de ação mais rápido e é a escolha preferencial para profilaxia neonatal em situações de maior risco. Nevirapina pode ser alternativa quando raltegravir não está disponível, mas não é a primeira escolha no cenário ideal.

Alternativa E: INCORRETA. "Baixo risco, zidovudina." Repetição do erro da alternativa A — classificar como baixo risco e limitar a profilaxia à zidovudina é inadequado diante da ausência de tratamento materno prévio e do diagnóstico realizado intraparto.

Resposta: Alternativa B