Dica do autor: A transmissão vertical (TV) do HIV pode ocorrer intraútero, perinatal (o mais comum) ou pela amamentação. Sem nenhuma intervenção, durante o parto e a gestação, a transmissão ocorrerá em 25 a 30% dos casos, com risco adicional de 5 a 20% caso seja mantido o aleitamento materno. A estratégia de prevenção combinada da TV, que envolve, de maneira simplificada, testagem, tratamento com antirretrovirais (ARV) na gestação e no peri-parto, algumas medidas específicas no intraparto, uso de ARVs pelo recém-nascido e suspensão da amamentação, pode reduzir essas taxas de transmissão para 1 a 2%. Vamos analisar as alternativas a respeito do manejo das crianças expostas ao HIV:

Alternativa A: INCORRETA. Todas as vacinas feitas nos primeiros seis meses de vida devem ser realizadas. Lembrando que a vacina BCG, por mais que seja uma vacina de agente atenuado, deve ser feita logo após o nascimento já que a imunodeficiência ocasionada pelo HIV demorará semanas para se instalar mesmo que a criança tenha sido infectada. A vacina de rotavírus, outra vacina atenuada feita nessa fase, também não está contraindicada, mesmo para crianças infectadas.

Alternativa B: INCORRETA. Atualmente recomenda-se que a primeira carga viral (detecção do RNA viral) seja feita imediatamente após o nascimento (por meio de punção venosa periférica e não coleta de sangue de cordão umbilical) e preferencialmente antes do início da profilaxia com antirretrovirais. Se o resultado for indetectável, deve ser repetido um segundo teste aos 14 dias de vida. Se novamente indetectável, as coletas de carga viral devem continuar com 6 semanas de vida (2 semanas após o término do AZT) e 12 semanas de vida (8 semanas após o término do AZT). Dois exames de carga viral negativos após a suspensão do AZT, em uma criança com boas condições clínicas, bom desenvolvimento neuropsicomotor e sem evidência de déficit imunológico, permitem o diagnóstico presumível de não infecção pelo HIV.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioprofilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima deve ser iniciada a partir da suspensão do AZT (entre 4 e 6 semanas de idade) e mantida até que sejam identificadas 2 cargas virais negativas (diagnóstico presumível de não infecção). Nas crianças infectadas, o sulfametoxazol-trimetroprima deve ser mantido durante todo o primeiro ano de vida, independentemente de contagem de linfócitos T CD4.

Alternativa D: CORRETA. Realmente as crianças expostas ao HIV, mesmo que não infectadas, apresentam maior frequência de infecções bacterianas, quando comparadas às crianças não expostas. Isso se explica pela diminuição dos níveis de anticorpos maternos transferidos por via placentária e pela contraindicação ao aleitamento nesse grupo.

Alternativa E: INCORRETA. Os testes sorológicos rotineiros para detecção de anticorpos não auxiliam no diagnóstico da criança antes dos 18 meses de idade, pois durante a gestação ocorre transferência dos anticorpos maternos IgG contra o HIV para o feto. Esses anticorpos são usualmente detectados por meio de ensaio imunoenzimático (ELISA) a partir do nascimento em todos os recém-nascidos. Em 50% das crianças não infectadas pelo HIV eles desaparecem até 12 meses, e em 100% delas, até 18 meses de idade pós-natal. Por esse motivo, esses exames são solicitados apenas após 12 a 18 meses para a confirmação da não infecção pelo HIV naquelas crianças que apresentaram os exames de carga virais realizados anteriormente negativos.

Resposta correta: letra D.