Dica do autor: Crianças expostas ao HIV (HEU — HIV-exposed uninfected) formam um grupo particular: mesmo sem infecção, têm risco aumentado de morbidade e mortalidade nos primeiros anos de vida. Isso acontece por uma combinação de fatores — alterações imunológicas decorrentes da exposição intraútero ao HIV e à terapia antirretroviral materna, maior probabilidade de prematuridade e baixo peso ao nascer, menos amamentação exclusiva em alguns cenários e determinantes sociais ligados à saúde materna. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a conduta preventiva segue o calendário vacinal do PNI para a maioria das vacinas, que o diagnóstico precoce usa testes virológicos (PCR) nos primeiros meses e que a profilaxia para Pneumocystis deve ser instituída precocemente nos lactentes expostos, não baseada em esquemas esparsos (3x/semana) ou exclusivamente em porcentagens de CD4 como primeiro critério nos lactentes.

Alternativa A: INCORRETA. Pelo contrário: crianças expostas ao HIV devem, em geral, receber as vacinas do Programa Nacional de Imunizações normalmente. Não existe recomendação de substituir as vacinas rotineiras por “imunológicos especiais” no centro de referência nos primeiros seis meses. A exceção são situações muito específicas (por exemplo, criança comprovadamente infectada e sintomática para algumas vacinas vivas atenuadas) — aí sim avalia-se caso a caso.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira investigação virológica (teste molecular) não é rotineiramente feita na segunda semana de vida. A recomendação prática é coletar a pesquisa virológica nas primeiras semanas de vida, tipicamente entre 2 e 6 semanas, e repetir em tempos definidos para confirmar/excluir infecção. Em cenários de alto risco, pode haver testagem já ao nascimento, mas isso é diferente de afirmar que a coleta padrão é na segunda semana.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia para Pneumocystis jirovecii em lactentes expostos é com sulfametoxazol+trimetoprim (cotrimoxazol), mas o esquema clássico é diário e costuma ser iniciada a partir de 4–6 semanas de vida em lactentes expostos, mantendo-se até que a infecção por HIV seja definitivamente excluída. A alternativa que propõe três vezes por semana e condiciona o início a CD4 <15% está errada: a profilaxia não espera esse limiar em lactentes expostos e o uso intermitente 3x/semana não é o esquema recomendado para prevenção de PCP em bebês.

Alternativa D: CORRETA. Está correto: crianças expostas ao HIV, mesmo quando não infectadas, apresentam maior risco de infecções bacterianas e quadros mais graves em comparação com crianças não expostas. Isso já foi observado em coortes pediátricas — maior hospitalização por infecções, maior frequência de diarreia grave e pneumonia, e padrões de crescimento piores. Em resumo: ser “exposto, não infectado” não é sinônimo de risco igual ao de crianças não expostas.

Alternativa E: INCORRETA. O teste sorológico (anticorpos anti-HIV) antes de cerca de 18 meses geralmente reflete anticorpos maternos e, portanto, não é diagnóstico definitivo. Para diagnóstico na lactância usamos testes virológicos (PCR) nas primeiras semanas/meses; a sorologia só tem valor diagnóstico quando os anticorpos maternos já sumiram, tipicamente após 12–18 meses, sendo o padrão em muitos protocolos aguardar até 18 meses para confirmar por sorologia.

Resposta: Alternativa D