Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de caso é identificar risco de transmissão perinatal e agir rápido: quando a mãe foi diagnosticada em gestação e iniciou TARV, mas não há registro de carga viral no momento do parto, consideramos a situação de risco ampliado porque não sabemos se houve supressão virológica. Nessa janela, o neonato deve ter coleta de carga viral logo na sala de parto para diagnóstico precoce e, diante do risco, iniciar profilaxia antirretroviral intensificada o quanto antes (nas primeiras horas de vida). A estratégia intensificada costuma associar zidovudina (AZT) a lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL) por via oral, visando reduzir o risco de infecção e evitar seleção de resistência. É essencial também o encaminhamento para seguimento especializado com novas coletas de carga viral em 14 dias, 6ª e 12ª semanas para monitoramento virológico e definição de conduta definitiva (suspender profilaxia ou confirmar tratamento). Fique ligado também quanto à orientação sobre aleitamento: evitar amamentação até confirmação de controle virológico materno, e garantir vacinação e profilaxias indicadas ao RN exposto.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar o resultado da carga viral para iniciar a TARV profilática no recém‑nascido é uma conduta inadequada quando a carga materna é desconhecida no parto. A demora aumenta o risco de transmissão vertical nas primeiras horas/dias. Em caso de risco ampliado (VL materna desconhecida/alta), a recomendação é iniciar imediatamente profilaxia intensificada, não esperar. A coleta da CV na sala de parto está correta, mas o aguardo para começar a profilaxia é o que torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar apenas AZT por via oral é esquema adequado para exposição de baixo risco (mãe em TARV e com supressão virológica comprovada). Aqui, como não há registro de CV materna no parto, o neonato é classificado como de risco aumentado e necessita de esquema intensificado (combinação de fármacos, incluindo RAL), portanto AZT isolado fica aquém do necessário.

Alternativa C: INCORRETA. AZT + nevirapina (NVP) já foi usado em alguns cenários, mas atualmente, frente a risco ampliado e com necessidade de maior barreira genética, o regime preferencial inclui 3TC e inibidor de integrase (RAL) por suas vantagens farmacológicas e menor risco de resistência em relação a NVP. Além disso, a NVP apresenta considerações de segurança e interações que a tornam menos desejável como escolha preferencial moderna para o esquema intensificado neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Coletar carga viral na sala de parto, iniciar imediatamente AZT + 3TC + RAL por via oral e encaminhar para seguimento com coletas em 14 dias, 6ª e 12ª semanas é a conduta adequada quando a mãe iniciou TARV na gestação, mas não há CV documentada no parto. Esse esquema intensificado cobre melhor a janela de risco, reduz probabilidade de infecção e facilita o manejo até que os exames confirmem ou excluam transmissão, momento em que a profilaxia pode ser revista. No fim das contas: coleta imediata + início precoce do esquema triplo + seguimento virológico sequencial = abordagem correta.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o esquema AZT + 3TC + RAL mas com qualquer variação que não inclua a coleta imediata de CV e o seguimento programado ou que restrinja o esquema a monoterapia torna a alternativa inadequada. Se a alternativa propõe apenas AZT + 3TC + RAL sem organizar a vigilância virológica nos tempos corretos, perde-se a parte crucial do monitoramento. Assim, qualquer opção que não una prophylaxia intensificada e coletas em 14 dias, 6 e 12 semanas não é a ideal.

Resposta: Alternativa D