Dica do autor: A questão discute a avaliação e abordagem diagnóstica em pacientes com suspeita de neoplasia pancreática. Um dos principais pontos a serem lembrados é que o diagnóstico e estadiamento desses pacientes não se baseia exclusivamente na clínica ou na ultrassonografia, mas em uma combinação de exames de imagem e marcadores tumorais.

O câncer de pâncreas, especialmente na cabeça do pâncreas, pode se apresentar com sintomas como icterícia, perda de apetite e perda de peso. O sinal de Courvoisier-Terrier (icterícia obstrutiva com vesícula biliar palpável e indolor) é um indicativo clássico de neoplasia da cabeça do pâncreas. Os exames laboratoriais geralmente mostram uma hiperbilirrubinemia predominantemente direta, com aumento da fosfatase alcalina e da Gama-GT, que é um padrão compatível com obstrução biliar.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Para avaliar adequadamente o diagnóstico e estadiamento da patologia em questão, uma tomografia computadorizada helicoidal contrastada com cortes finos na topografia pancreática e a dosagem sérica de CA 19-9 são necessários. A ultrassonografia (USG) pode identificar a massa sólida e a dilatação do colédoco, mas a tomografia computadorizada (TC) é mais precisa para avaliar o tamanho da lesão, o comprometimento de estruturas adjacentes e a presença de metástases.
Alternativa B: CORRETA. A avaliação do envolvimento dos vasos mesentéricos e veia porta é crucial para a definição da modalidade de tratamento cirúrgico. Dependendo da extensão do envolvimento vascular, as opções cirúrgicas variam de ressecções curativas, como a duodenopancreatectomia, a procedimentos paliativos, como a anastomose bilio-digestiva e alcoolização do plexo celíaco.
Alternativa C: INCORRETA. Na verdade, a ultrassonografia endoscópica (USE) geralmente tem acurácia superior à tomografia computadorizada para avaliar massas na cabeça do pâncreas, especialmente para nodulações de pequeno volume. Além disso, a USE permite a realização de biópsias dirigidas de lesões pancreáticas, sendo um exame muito útil para avaliação pré-operatória em pacientes com suspeita de neoplasia pancreática.
Alternativa D: CORRETA. Caso o paciente apresente massas passíveis de ressecção ou em situação borderline, com invasão parcial dos vasos mesentéricos e veia porta, a conduta terapêutica inicial para o caso é a quimioterapia neoadjuvante associada ou não a radioterapia. Isso pode reduzir o tamanho do tumor e melhorar a possibilidade de uma ressecção completa e potencialmente curativa.

Resposta: Alternativa C.