Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de acalasia: disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, tosse noturna/ao deitar e perda ponderal. O pulo do gato para fechar o diagnóstico é a manometria esofágica, que é o padrão-ouro funcional — ela demonstra perda da peristalse do corpo esofágico e relaxamento incompleto do esfíncter esofagiano inferior (EEI) com pressão do EEI aumentada ou inadequada à deglutição. A radiografia contrastada (esofagograma baritado) complementa bem, mostrando dilatação do corpo esofágico e imagem em “bico de pássaro” no EEI, ajudando a avaliar grau de dilatação e calibre (importante para escolhas terapêuticas). A endoscopia é fundamental para excluir estenoses malignas e complicações (esofagite, retenção alimentar), mas pode ser relativamente inespecífica para acalasia. Em relação ao tratamento, existem alternativas: modalidades endoscópicas (injeção de toxina botulínica e dilatação pneumática) têm papel, sobretudo em pacientes idosos ou com alto risco cirúrgico, porém com eficácia limitada ao longo do tempo; a miotomia cirúrgica (Heller) associada a uma fundoplicatura parcial para prevenção do refluxo é a abordagem cirúrgica consolidada. Atualmente, técnicas como POEM (miotomia endoscópica) também entram no rol de opções, exigindo decisão individualizada segundo anatomia esofágica, idade, comorbidades e experiência local.

Alternativa A: INCORRETA. O esofagograma baritado é, sim, muito útil: além de corroborar o diagnóstico (dilatação do corpo esofágico e aspecto em “bico de pássaro”), ele permite avaliar o grau de dilatação, presença de retenção alimentar, curvaturas/torsões (megaesôfago sigmoidizado) e orientar se a via cirúrgica ou endoscópica é viável. Portanto a frase é verdadeira — como a questão pede a alternativa INCORRETA, esta não é a escolhida.

Alternativa B: INCORRETA. A miotomia de Heller associada a uma fundoplicatura parcial é uma opção terapêutica adequada e largamente utilizada para acalasia: a miotomia corrige a hiperpressão do EEI e a fundoplicatura parcial (anterior ou posterior) previne refluxo pós‑miotomia. Assim, a afirmação é verdadeira; não é a alternativa INCORRETA procurada.

Alternativa C: CORRETA. Aqui está a armadilha: a manometria esofágica é o padrão-ouro, mas o achado descrito está equivocado, por dois motivos: Não se observa “hipotonia da parede do esôfago”; o que se vê é ausência de peristalse (atonalia/aperistalse) do corpo esofágico, com relaxamento incompleto e, frequentemente, hipertonia do EEI, além disse a alternativa traz que é Phmetria, sendo que os achados descritos seriam de monometria

Alternativa D: INCORRETA. Tratamentos endoscópicos como injeção de toxina botulínica e dilatação pneumática são, de fato, opções terapêuticas alternativas à cirurgia, especialmente em pacientes idosos ou com alto risco operatório. A toxina botulínica tem efeito curto e costuma ser usada quando se busca alívio paliativo; a dilatação pneumática pode proporcionar resposta duradoura em muitos pacientes, mas com risco de perfuração. Também existe a POEM, que é uma opção endoscópica mais recente. Portanto a afirmação é verdadeira e não é a alternativa INCORRETA buscada.

Resposta: Alternativa C