Dica do autor: Esta questão aborda um cenário clínico comum de dor lombar associada a infecções do trato urinário recorrentes. Nos pacientes que apresentam cálculos renais associados a infecções recorrentes do trato urinário, especialmente infecções graves e que necessitam de hospitalização, a remoção do cálculo é frequentemente indicada. A decisão sobre o método de remoção é baseada na localização, tamanho e composição do cálculo, bem como na anatomia do trato urinário. No caso apresentado, o tamanho do cálculo (até 2,5 cm) e a evidência de atrofia do parênquima renal direito tornam a nefrolitotripsia percutânea a opção de tratamento mais apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Somente oferecer analgesia e reavaliar em 6 meses não aborda a causa subjacente dos sintomas, que é o cálculo renal associado a infecções recorrentes. A reavaliação após 6 meses pode levar a mais deterioração renal e a complicações de infecções recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia de amplo espectro possa ser usada durante episódios agudos de infecção do trato urinário, não aborda a causa subjacente das infecções recorrentes. O uso prolongado de antibióticos também carrega riscos, incluindo resistência bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A litotripsia por ondas de choque (ESWL) é usada para fragmentar cálculos renais para que possam ser passados na urina. No entanto, para cálculos maiores que 2 cm, especialmente em um rim com função comprometida, a ESWL não é o método preferido de tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrectomia, que envolve a remoção do rim, é uma opção mais radical que geralmente é reservada para casos em que o rim é não funcional e é uma fonte constante de infecção ou dor. A descrição não indica que o rim direito tenha perdido completamente sua função, tornando esta uma opção muito agressiva para o cenário apresentado.

Alternativa E: CORRETA. A nefrolitotripsia percutânea (PCNL) é um procedimento minimamente invasivo usado para remover cálculos grandes do rim. O cirurgião faz uma pequena incisão nas costas do paciente e insere um tubo no rim. Os cálculos são então fragmentados e removidos. Este método é preferido para cálculos maiores que 2 cm, especialmente em um rim com função comprometida.

Resposta: Alternativa E.