Dica do autor: Quando a citologia mostra lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) a prioridade é excluir doença invasiva e tratar lesões de alto grau. Se a colposcopia é insatisfatória — ou seja, a junção escamo-colunar (ZEC) não é visualizada — não dá para garantir que não haja um foco de invasão no endocérvice. Nesses casos, a conduta padrão é a realização de um procedimento excisional diagnóstico-terapêutico (conização), que permite avaliar histologicamente toda a zona de transformação e remover a lesão. A conização pode ser feita por laço eletrocirúrgico (LEEP/LETZ) ou por conização a frio (cold-knife), dependendo do contexto clínico e disponibilidade. O pulo do gato é entender que, com HSIL + colposcopia insatisfatória, o risco de neoplasia invasiva ocultar-se no canal é suficientemente alto para justificar excisão imediata, em vez de apenas vigilância ou exames complementares que não tratam nem descartam invasão de forma definitiva. Além disso, em mulheres na pós-menopausa a ZEC costuma retrair-se para o canal, o que aumenta a chance de colposcopia insatisfatória e reforça a indicação de conização.

Alternativa A: CORRETA. Conização é a conduta recomendada. É um procedimento excisional que permite tanto o diagnóstico preciso — avaliar presença de invasão — quanto o tratamento da lesão de alto grau. Em colposcopia insatisfatória com citologia HSIL, a conização é indicada para não subestimar uma lesão invasiva situada no canal endocervical. Dependendo do caso, realiza-se também exame histopatológico das margens e, se necessário, estadiamento/tratamento adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia explora o canal e cavidade uterina, mas não substitui a necessidade de exérese da zona de transformação quando há HSIL e colposcopia insatisfatória. Histeroscopia pode eventualmente visualizar lesões polipoides ou endometriais, mas não tem valor diagnóstico-terapêutico suficiente para excluir invasão cervical oculta nem para tratar a neoplasia intraepitelial de alto grau.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem de canal cervical (ou raspagem endocervical) pode fornecer material para avaliação, mas sozinha não é adequada como procedimento definitivo quando há HSIL e colposcopia insatisfatória. Ela tem sensibilidade limitada para excluir invasão e não remove a zona de transformação de forma confiável. Portanto, pode ser complementar em alguns cenários, mas não substitui a conização indicada nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Expectação não é aceitável. HSIL é uma lesão de alto risco e, com colposcopia não satisfatória, aguardar pode atrasar o diagnóstico de câncer invasivo. A vigilância só é considerada em situações muito específicas (e com critérios estritos), não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A genotipagem do HPV identifica tipos de alto risco, mas não altera a necessidade de manejo imediato em HSIL com colposcopia insatisfatória. Ter o resultado do genótipo não substitui a avaliação histológica excisional necessária para excluir invasão e tratar a lesão.

Resposta: Alternativa A