Dica do autor: A Hiperatividade Simpática Paroxística (HSP) é um quadro que costuma aparecer após lesão cerebral aguda (trauma, anóxia, hemorragia intraparenquimatosa, entre outras) e decorre da perda do controle inibitório central sobre os centros autonômicos. O pulo do gato para identificar HSP é reconhecer episódios discretos e repetitivos de ativação simpática intensa — taquicardia, hipertensão arterial transitória, taquipneia, sudorese profusa, hipertermia e, frequentemente, posturas anormais (descerebração/descorticamento ou rigidez) e movimentos estereotipados. Esses ataques são tipicamente paroxísticos, com gatilhos óbvios (dor, manobra de higiene, estímulo tátil) ou sem gatilho identificado, e não se explicam por uma causa primária extracerebral. No diagnóstico diferencial entram condições que também cursam com atividade autonômica aumentada (abstinência de substâncias, dor aguda por fratura, estados inflamatórios/septicos, feocromocitoma, tormenta tireotóxica, entre outros). O raciocínio clínico exige olhar para o contexto (lesão cerebral prévia), a presença de posturas motoras/disfunção motora típica e a paroxisticidade dos sinais: se for evento isolado por dor nociceptiva (ex.: fratura) ou por infecção sistêmica, investiga-se e trata-se essa causa; se for fenômeno repetitivo sem outra explicação e em paciente com lesão cerebral, HSP ganha destaque.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura óssea pode provocar dor intensa que desencadeia ativação simpática (taquicardia, hipertensão, sudorese, agitação) e, em pacientes com lesão cerebral, pode precipitar crises de HSP ou ser confundida com ela. Por isso a fratura entra no diagnóstico diferencial: é uma causa extracerebral identificável que explica surtos autonômicos, e precisa ser buscada e tratada antes de rotular HSP.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de abstinência (álcool, benzodiazepínicos, opióides, simpatomiméticos) cursa com hiperatividade autonômica significativa — tremor, sudorese, taquicardia, hipertensão, insônia, agitação e, em casos mais graves, delirium. Clinicamente pode mimetizar HSP, sobretudo se o paciente tiver crises paroxísticas de taquicardia e sudorese; por isso é considerada no diagnóstico diferencial e investigada com histórico e exames toxicológicos/antecedentes.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) e, em especial, a sepse, provocam disfunção autonômica e alterações hemodinâmicas (febre, taquicardia, hipotensão ou hipertensão nas fases iniciais, sudorese, taquipneia). Esses quadros podem ser confundidos com HSP ou coexistir com ela; por isso SRIS/sepsis está entre os diferenciais relevantes — procure sinais de infecção, marcadores inflamatórios e foco infeccioso para afastar essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Anemia falciforme não é classicamente citada como diagnóstico diferencial de HSP. Pacientes com crise vaso-oclusiva podem ter dor intensa, febre e taquicardia reativa, mas não costumam apresentar o padrão de crises paroxísticas autonômicas com posturas motoras estereotipadas típicas da HSP pós-lesão cerebral. A anemia falciforme tem sinais e exames característicos (hemólise, hemoglobina baixa, reticulocitose, exame de sangue com células falciformes) e, no contexto sem lesão cerebral, não se enquadra como causa de HSP.

Resposta: Alternativa D