Dica do autor: Nesta questão, abordaremos os critérios para a realização de uma excisão local no câncer retal. A excisão local é uma opção de tratamento para alguns casos de câncer retal em estágios iniciais, na qual o tumor é removido juntamente com uma margem de tecido saudável ao redor. Para determinar se um paciente é candidato à excisão local, vários critérios devem ser considerados.
A ressecção local fica reservado para:
- Tumores móveis, < 3-4 cm, < 40% da circunferência do reto envolvida, localizados a até 6-8 cm da margem anal, bem diferenciados, ausência de invasão linfovascular e perineural, ausência de doença linfonodal (US endorretal ou RNM), lesão T1 confirmada no exame histológico final da peça.

Alternativa A: CORRETA. O tamanho do tumor é um dos critérios importantes para a excisão local. Geralmente, os tumores que podem ser tratados com excisão local têm um diâmetro menor que 3 - 4 cm.

Alternativa B: CORRETA. A presença de metástases é uma contraindicação para a excisão local. Pacientes com evidência radiológica de metástases não são candidatos a esse tipo de tratamento localizado.

Alternativa C: CORRETA. A extensão do envolvimento da circunferência luminal também é um critério relevante para a excisão local. Geralmente, é considerada apropriada quando o tumor envolve menos de 30%-40% da circunferência do lúmen retal.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa é falsa. Um dos critérios importantes para a excisão local é que o tumor seja T1, isto é, limitado a submucosa. Quando há invasão além dessa camada, o tratamento cirúrgico mais adequado é a ressecção anterior ou a amputação abdominoperineal do reto.

Alternativa E: CORRETA. A histologia do tumor é um fator crucial para a seleção do tratamento. Tumores bem diferenciados (grau I) ou moderadamente diferenciados (grau II) têm maior probabilidade de serem candidatos a uma excisão local.

Resposta: Alternativa D.