Dica do autor: Para definir o melhor local de tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode-se utilizar escores validados, como PSI, CURB-65, CRB-65, entre outros. O mais usado nas provas é o CURB-65, por isso vale a pena demais saber esse.

Os critérios para CURB-65 são: C – Nível de consciência; U – Ureia > 50 mg/dl; R – Frequência respiratória ≥ 30 ipm; B – Pressão sanguínea (blood pressure): PAS < 90 mmHg e/ou PAD ≤ 60 mmHg ; 65 – Idade maior que 65 anos.

Somatória: 0-1: mortalidade baixa (1,5%) – baixo risco de mortalidade, é preferível o tratamento ambulatorial ; 2: mortalidade intermediária (9,2%) – considerar tratamento hospitalar; ≥ 3: mortalidade alta (22%) – portador de PAC grave, necessidade obrigatória de internação.
O paciente do caso clínico apresenta CURB-6 de 1 (pontua apenas FR > 30), logo pode ser tratado ambulatorialmente. Como não respondeu ao tratamento atual com amoxicilina com clavulanato (que tem boa cobertura para o pneumococo, devemos ampliar o tratamento para germes atípicos. Isso pode ser feito adicionando um macrolídeo (azitro ou claritromicina) ou substituindo o tratamento atual por uma fluoroquinolona respiratória (como levo ou moxifloxacino).
Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina é um antibiótico adequado para esse contexto.
Alternativa B: CORRETA. Vide a dica.
Alternativa C: INCORRETA. Acrescentar azitromicina está correto, no entanto o paciente não precisa ser internado, já que CURB-65 = 1.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente não precisa ser internado e o ciprofloxacino não tem boa cobertura para o pulmão.
Alternativa E: INCORRETA. Não há fatores de risco para germes multirresistentes (como internação recentes ou imunossupressão), logo o meropenem não está indicado.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra B
Resposta: Alternativa B