Dica do autor: Bater o olho nesse exame ecográfico já dá quase a resposta: imagem anecóica, paredes finas e lisas e reforço acústico posterior é o clássico padrão de cisto simples da mama. Em mulheres jovens o ultrassom é a ferramenta de escolha para caracterizar nódulos mamários. Um cisto simples e típico costuma ser benigno e, quando sintomático ou volumoso (costuma-se considerar indicativo a partir de 2–3 cm, dependendo do incômodo), o manejo inicial mais racional é a punção por agulha fina — que é ao mesmo tempo diagnóstica (avaliando o aspecto do líquido e, se necessário, citologia) e terapêutica (alivia dor e volume). O pulo do gato é: se o líquido for claro e o cisto desaparecer, acompanha-se clinicamente; se o líquido for sanguinolento, se o nódulo persistir após aspiração ou reaparecer, aí sim avançamos com investigação histológica (core biopsy ou excisão). Mamografia e ressonância têm seu lugar, mas em um cisto simples típico em paciente jovem são exames desnecessários na primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. A punção por agulha fina (aspiração) é a conduta indicada para cisto mamário simples sintomático ou volumoso. É minimamente invasiva, frequentemente alivia sintomas e confirma o diagnóstico pela retirada de líquido claro; se o cisto desaparece e o fluido não é sanguinolento, o seguimento pode ser clínico-imagem. Só se houver sinais de alerta (sangue no líquido, massa residual, recorrência precoce) é que se avança para biópsia de fragmento ou ressecção.

Alternativa B: INCORRETA. A core biopsy é indicada para lesões sólidas ou para investigar áreas suspeitas detectadas na imagem (nódulos sólidos, componentes complexos ou microcalcificações). Em um cisto simples homogêneo, a core pode ser desnecessária, pouco informativa e mais agressiva; usa‑se se após aspiração permanecer massa palpável ou se houver características ecográficas suspeitas.

Alternativa C: INCORRETA. A mamografia não é a primeira escolha para caracterizar um cisto em paciente jovem quando a ultrassonografia já mostra um cisto simples típico. Além disso, a mamografia tem utilidade na avaliação global da mama em pacientes >40 anos ou quando há sinais suspeitos que justifiquem investigação complementar, mas não substitui a aspiração terapêutica inicial do cisto típico.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é exame sensível, porém indiscriminado e caro; não se indica para um cisto simples típico em paciente de 30 anos. É reservada para situações específicas (avaliação pré-operatória multicêntrica, problemas diagnósticos não resolvidos por mamografia/US, rastreamento em risco elevado, etc.).

Resposta: Alternativa A