Dica do autor: Este é um caso clássico de leiomioma uterino, que é um tumor benigno do útero muito comum em mulheres em idade fértil. Os leiomiomas são tumores hormônio-dependentes que podem causar sintomas como sangramento uterino anormal, dismenorreia e aumento do volume abdominal, entre outros. O tratamento pode ser conservador, medicamentoso ou cirúrgico, dependendo de diversos fatores como a idade da paciente, o desejo de manter a fertilidade, o tamanho e a localização dos miomas, a presença de sintomas e a resposta ao tratamento medicamentoso. A escolha do tratamento adequado é essencial para a gestão eficaz desta condição.

Alternativa A: INCORRETA. A miomectomia histeroscópica é uma opção para miomas submucosos que causam sangramento uterino anormal. No entanto, no caso apresentado, os miomas são intramurais e, portanto, a miomectomia histeroscópica não seria a opção de tratamento mais adequada.
Alternativa B: INCORRETA. Os análogos de GnRH são usados no tratamento dos miomas uterinos, especialmente como terapia pré-operatória para reduzir o tamanho dos miomas. No entanto, eles não são normalmente a primeira opção de tratamento para miomas que causam sintomas significativos de sangramento, como no caso em questão, devido aos seus efeitos colaterais significativos, incluindo sintomas menopausais e perda óssea.
Alternativa C: CORRETA. O sistema intrauterino de levonogestrel é uma boa opção para o tratamento de miomas uterinos em mulheres que apresentam sangramento uterino anormal. Este dispositivo libera levonogestrel diretamente no útero, o que ajuda a reduzir o sangramento (NÃO muda o tamanho dos miomas).
Alternativa D: INCORRETA. As pílulas anticoncepcionais combinadas podem ser usadas para controlar o sangramento uterino anormal em alguns casos de miomas uterinos. No entanto, a paciente tem uma contra-indicação por ter 35 anos e ser tabagista.

Resposta: Alternativa C.