Dica do autor: Hiperprolactinemia acontece quando há excesso do hormônio prolactina na circulação. O pulo do gato é entender o controle fisiológico: a dopamina hipotalâmica inibe a secreção de prolactina; qualquer fator que reduza essa inibição (bloqueio dos receptores D2) ou que estimule TRH pode aumentar prolactina. Assim, drogas que antagonizam dopamina (ex.: metoclopramida, domperidona, antipsicóticos) são causas clássicas. Lesões ou estímulos da parede torácica (cicatrizes, herpes zoster) ativam reflexos aferentes que elevam prolactina. Doenças que reduzem a depuração hepática (cirrose) também podem elevar níveis. Já o hipotireoidismo causa hiperprolactinemia por elevação de TRH; portanto, é importante lembrar que é o hipotireoidismo — e não o hipertireoidismo — o relacionado ao aumento de prolactina. Clinicamente, a hiperprolactinemia se manifesta por galactorreia, amenorreia, anovulação, redução da libido e sintomas de hipogonadismo; a investigação inclui dosagem de prolactina (atenção ao pico por estresse e ao macroprolactinoma), avaliação de hipotireoidismo e revisão de medicamentos. O tratamento depende da causa: retirada do agente causador quando possível, reposição de levotiroxina no hipotireoidismo e agonistas dopaminérgicos (cabergolina preferencialmente) nos prolactinomas sintomáticos.

Alternativa A: CORRETA. Hipertireoidismo não é causa de hiperprolactinemia — pelo contrário, é o hipotireoidismo que aumenta TRH e, por consequência, eleva a prolactina. Portanto, quando a questão pergunta pelo “EXCETO”, hipertireoidismo é a resposta certa. Bater o olho: se ver tireoide + prolactina, pense em hipotireoidismo, não em hipertireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose hepática pode levar a elevação da prolactina por redução da depuração hepática do hormônio e por alterações endócrinas associadas (hiperestrogenismo, alterações da proteína de transporte). Logo, é uma causa plausível de hiperprolactinemia.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões ou sensibilização da parede torácica, como cicatriz ou infecções herpéticas (herpes zoster), podem estimular aferentes sensoriais que aumentam a secreção de prolactina via vias neuroendócrinas. É uma causa reconhecida e muitas vezes surpreendente — fique ligado em relato de dor torácica ou lesão cutânea associada a galactorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de domperidona e metoclopramida é causa clássica de hiperprolactinemia, pois ambas bloqueiam receptores dopaminérgicos D2 na hipófise, removendo a inibição da prolactina. Na prática, interromper o fármaco costuma normalizar os níveis; se não for possível, considerar alternativas ou manejo endocrinológico.

Resposta: Alternativa A