Dica do autor: Na suspeita de patologia biliar aguda, o ultrassom é o exame inicial e muitas vezes diagnóstico. O pulo do gato é reconhecer o conjunto: cálculo impactado na vesícula, espessamento da parede (>3 mm), presença de líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico (dor máxima à pressão do transdutor sobre a vesícula). Esses achados, associados a quadro clínico de dor no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos de instalação aguda, apontam para colecistite aguda. O US pode mostrar também vesícula distendida com conteúdo ecogênico que causa sombra acústica (litíase). Fique ligado: a colecistite pode ser calculosa (mais comum) ou acalculosa; na prática da emergência, a identificação de inflamação na parede e líquido pericolecístico é o que confirma a inflamação, não apenas a presença isolada de cálculos.

Alternativa A: INCORRETA. Coledocolitíase refere-se à presença de cálculos no colédoco. No ultrassom à beira-leito o achado mais esperado é dilatação das vias biliares intra/extra-hepáticas e visualização do cálculo dentro do colédoco. Clinicamente tende a cursar com icterícia obstrutiva, elevação marcada de fosfatase alcalina e bilirrubina; dor pode ocorrer, mas o padrão de dor e os sinais locais sobre a vesícula (espessamento de parede, pericolecístico, Murphy positivo) não são o sinal mais característico. A imagem descrita na questão mostra alterações inflamatórias da vesícula, não dilatação do colédoco, por isso coledocolitíase não é a melhor hipótese.

Alternativa B: CORRETA. A colecistite aguda é a explicação que casa com o quadro clínico e os achados ultrassonográficos: dor em HD, náuseas/vômitos de início agudo e imagem de vesícula com cálculo impactado, espessamento da parede e possível líquido pericolecístico ou conteúdo ecogênico. O US tem alta sensibilidade para colecistite quando se vê o conjunto inflamatório; o sinal de Murphy ultrassonográfico e a parede espessa são altamente sugestivos. No fim das contas, este é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de vesícula costuma se apresentar de forma mais insidiosa: emagrecimento, icterícia em estádios avançados e, ao US, massa exofítica ou espessamento irregular focal da parede, frequentemente sem sinais agudos de inflamação como pericolecístico ou sinal de Murphy positivo. A lesão neoplásica não costuma causar um quadro tão agudo em 6 horas com náuseas e vômitos típicos de inflamação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda provoca dor epigástrica intensa, frequentemente irradiada para as costas, com vômitos e elevação de amilase/lipase. O ultrassom pode mostrar edema pancreático ou coleções, e eventualmente litíase vesicular como causa, mas o foco da imagem fornecida é a vesícula com sinais inflamatórios. Além disso, o padrão clínico descrito (dor localizada no hipocôndrio direito) favorece colecistite em vez de pancreatite.

Resposta: Alternativa B