Dica do autor: Cistos esplênicos são divididos em verdadeiros (primários) e pseudocistos (secundários). O que diferencia o verdadeiro do pseudo é a presença de um revestimento epitelial: se existe epitélio bem formado, trata‑se de cisto verdadeiro — frequentemente congênito e, no baço, muitas vezes do tipo epidermóide (revestido por epitélio escamoso). Esses cistos aparecem em pacientes jovens, podem ser uni- ou multiloculares, e na maioria são assintomáticos até atingir tamanho que cause massa ou dor. Já os pseudocistos resultam habitualmente de trauma ou hemorragia intraparenquimatosa e têm parede fibrosa sem epitélio. Lesões como abscessos mostram inflamação e necrose com quadro clínico infeccioso; linfangiomas são malformações linfáticas com endotélio vascular, tipicamente multiloculares e sem epitélio escamoso. Ou seja: bater o olho no laudo histológico — presença ou ausência de epitélio — é o pulo do gato para a diferenciação.

Alternativa A: CORRETA. O achado de cisto uniloculado revestido por epitélio escamoso sem atipias é clássico de cisto verdadeiro (epidermóide) do baço. A presença de um revestimento epitelial contínuo distingue cistos primários dos pseudocistos e confirma o diagnóstico de cisto esplênico verdadeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudocistos esplênicos não têm revestimento epitelial: a parede é fibrosa e pode ter pigmento de hemossiderina se decorrente de sangramento prévio. Geralmente há história de trauma ou episódio de hematoma. Como aqui há epitélio escamoso presente, a hipótese de pseudocisto fica descartada.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso esplênico cursaria com sinais inflamatórios locais e sistêmicos e, ao exame histopatológico, com necrose, infiltrado neutrofílico e reação inflamatória/granulomatosa; não haveria um revestimento epitelial escamoso bem formado. Além disso, o paciente estava assintomático, o que torna abscesso muito improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Linfangioma é uma malformação linfática constituída por espaços vasculares revestidos por endotélio (não por epitélio escamoso), frequentemente multilocular e com conteúdo seroso/linfático. A anatomia patológica descrita não é compatível com linfangioma.

Resposta: Alternativa A